司 鋒

（北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心急診科 北京 100122）

急性左心衰是急診科常見危重癥，多因心律失常、心室負(fù)荷過重以及心臟瓣膜疾病等原因?qū)е滦募∈湛s力下降、心排血量降低，繼而導(dǎo)致以肺循環(huán)淤血為主要病理表現(xiàn)的缺氧缺血、呼吸困難等多種癥候[1]。該病發(fā)展速度較快，病情危重，需在第一時(shí)間給予妥當(dāng)治療。若未予患者提供妥當(dāng)治療，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重影響，損傷臟器功能，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)今，臨床多給予呋塞米、西地蘭、硝酸甘油等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，大多數(shù)患者癥狀可緩解，但仍有部分患者整體治療效果并不明顯，無法顯著改善心臟功能，患者病情容易反復(fù)發(fā)作[2]。既往臨床多采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征和其他相關(guān)疾病，但隨著臨床對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)的加深，無創(chuàng)呼吸機(jī)逐步在多種疾病的治療中應(yīng)用。本文主要探討分析急性左心衰常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月—2020年10月，選取我院急診科收治58例急性左心衰患者，回顧分析患者的臨床資料與診療情況，按照是否應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者29例?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均有嚴(yán)重缺氧、生命體征異常改變等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、肝腎功能異常、器質(zhì)性病變、精神障礙、智力障礙、心源性休克患者。觀察組男女各有18例、11例，年齡51～83歲（67.43±3.87）歲。對(duì)照組男女各有17例、12例，年齡52～83歲（67.72±3.99）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：患者入院后，立刻給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧（2 L/min），呋塞米靜推（20 mg）、10 mL硝酸甘油注射液+48 mL氯化鈉注射液（0.9%）靜脈泵入（泵速3 mL/h），并根據(jù)患者的血壓水平調(diào)節(jié)泵速。

觀察組（常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)）：常規(guī)治療如對(duì)照組，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法如下，選取雙水平正壓氣道通氣模式，選取規(guī)格適合的鼻罩或面罩進(jìn)行機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)主要結(jié)合患者的呼吸機(jī)耐受情況，參數(shù)控制在以下范圍，呼氣壓力4～6 cmH2O、吸氣壓力8～15 cmH2O。呼吸機(jī)參數(shù)均從低水平開始調(diào)節(jié)，氧濃度范圍需控制在30%～100%，呼吸頻率需控制在12～16次/min。患者每日給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療3次，一次4 h。在患者治療期間密切監(jiān)測患者的癥狀體征變化情況、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)合這些指標(biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的急救效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：顯效：治療1 h后生命體征平穩(wěn)，呼吸狀態(tài)基本正常，肺部聽診無明顯濕性啰音。有效：治療1 h后生命體征趨于平穩(wěn)，呼吸狀態(tài)趨于正常，肺部聽診仍有少許濕啰音但相較于治療前減輕。無效：治療1 h后生命體征無改善、呼吸狀態(tài)以及肺部聽診無明顯變化，或病情急劇惡化。（2）兩組患者的生命體征：心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。（3）兩組患者的心功能水平：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果比較

觀察組急救總有效率100.00%，大于對(duì)照組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救效果比較（例）

2.2 兩組患者的生命體征水平比較

觀察組治療后的HR、RR、MAP、SpO2水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生命體征比較（ ± s）

表2 兩組患者的生命體征比較（ ± s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

RR/（次?min-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 128.76±13.4876.82±8.93△ 41.65±5.09 18.76±3.24△對(duì)照組 29 129.10±13.5794.53±10.75△ 41.79±5.12 24.35±4.14△t 0.0957 6.8243 0.1044 5.7262 P 0.9241 ＜0.001 0.9172 ＜0.001組別 例數(shù)HR/（次?min-1）SpO2/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 134.23±13.2586.54±8.99△ 71.45±3.87 90.12±5.74△對(duì)照組 29 134.67±13.50107.22±11.45△ 71.61±3.94 82.14±5.49△t 0.1253 7.6500 0.1560 5.4104 P 0.9008 ＜0.001 0.8766 ＜0.001組別 例數(shù)MAP/mmHg

2.3 兩組患者的心功能水平比較

觀察組治療后的LVDd、LVDs、LVEF、LVFS水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的心功能指標(biāo)水平比較（ ± s）

表3 兩組患者的心功能指標(biāo)水平比較（ ± s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

LVDs/mm治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 72.78±5.4341.36±3.27△56.03±4.2328.01±2.78△對(duì)照組 29 72.65±5.5048.94±4.12△56.10±4.3133.46±3.29△t 0.0906 7.7604 0.0624 6.8139 P 0.9282 ＜0.001 0.9504 ＜0.001組別 例數(shù)LVDd/mm LVFS/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 40.64±2.8752.14±3.10△20.04±2.8928.11±3.07△對(duì)照組 29 40.73±2.9247.89±3.06△20.11±2.9723.76±3.02△t 0.1184 5.2543 0.0910 5.4397 P 0.9062 ＜0.001 0.9278 ＜0.001組別 例數(shù)LVEF/%

3.討論

急性左心衰的誘發(fā)因素較多，臨床認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制是肺部毛細(xì)血管靜水壓短時(shí)間內(nèi)顯著升高，組織液因相關(guān)損傷緩慢滲入肺泡組織與肺間質(zhì)組織中，對(duì)肺泡氣體交換功能造成嚴(yán)重影響，最后導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥，誘發(fā)疾病發(fā)生。而低氧血癥的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步損傷心臟功能，導(dǎo)致急性左心衰竭加重、惡化[4]。

有研究[5]指出，在常規(guī)藥物治療急性左心衰的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可提升患者的存活率，可改善患者的預(yù)后。在本組樣本中觀察到相同的結(jié)果，結(jié)果指出，觀察組急救總有效率100.00%大于對(duì)照組82.76%，觀察組的HR、RR、MAP、SpO2水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的LVDd、LVDs、LVEF、LVFS水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組。原因如下：（1）急性左心衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可減少呼吸肌做功，降低肺泡內(nèi)壓力，減少靜脈血的回流量，減輕心臟負(fù)荷，有效緩解心衰癥狀。（2）無創(chuàng)呼吸機(jī)還可改善改善肺氧合、糾正低氧血癥、促進(jìn)二氧化碳排出、防止二氧化碳潴留，避免長時(shí)間缺氧導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征。持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣還可有效減輕心肌張力，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，改善冠脈血流運(yùn)行，增加心肌供氧，促使通氣血流比例恢復(fù)正常。且無創(chuàng)正壓通氣還可增加胸內(nèi)壓水平，減少靜脈回流量，減輕左心室負(fù)擔(dān)，繼而改善患者心臟功能。

綜上所述，急性左心衰患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療效果肯定，可明顯改善患者預(yù)后，具有應(yīng)用價(jià)值。