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        注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療過敏性休克的臨床療效觀察

        2021-06-29 06:35:22繆宜宏
        醫(yī)藥前沿 2021年13期
        關(guān)鍵詞:琥珀酸尼龍注射用

        繆宜宏

        (云南民族大學(xué)醫(yī)院副院長辦公室 云南 昆明 650500)

        過敏性休克屬于臨床常見的急癥,是多種過敏因素觸發(fā)機體免疫因素引發(fā)的全身性過敏反應(yīng),患者可表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、胸悶、煩躁不安、頭暈、皮膚潮紅等癥狀,若未得到及時救治,嚴(yán)重者可致死亡[1]。藥物過敏是常見的誘發(fā)因素,發(fā)生過敏性休克以后,患者血壓下降、意識模糊,且伴隨臟器損傷、微循環(huán)障礙等,需及時治療[2]。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素,是治療過敏性休克的常見藥物,不過藥物起效慢,治療效果欠佳。本次研究對于過敏性休克的患者,給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療,具體報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年1月—2019年1月于我院就診的220例過敏性休克患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組:觀察組110例,男78例,女32例,年齡為18~60歲,平均年齡為(44.12±1.90)歲,用藥至發(fā)病平均時間(20.22±1.23)min。頭孢藥物過敏69例,青霉素過敏29例,中藥過敏12例。對照組110例,男75例,女35例,年齡為18~62歲,平均年齡為(44.19±1.82)歲,用藥至發(fā)病平均時間(20.30±1.20)min。頭孢藥物過敏72例,青霉素過敏27例,中藥過敏11例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合重癥過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者在接觸過敏源后出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、胸悶等癥狀,血壓<90/60 mmHg,心率增快>100次/min、意識障礙;患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):臟器功能不全的患者;有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;糖皮質(zhì)激素類藥物過敏患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者入院以后,采取搶救措施,立刻脫離接觸過敏源,取平臥位,監(jiān)測血壓、心率、脈搏、意識等,低流量吸氧治療,維持氣道開放狀態(tài),避免氣道堵塞;對于呼吸、心臟驟停患者,立刻采取心肺復(fù)蘇術(shù),進行機械通氣。皮下注射0.3~1 mg的腎上腺素(昆藥集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53020780),建立多條靜脈通路,快速補液治療,在搶救的1 h內(nèi),快速輸入等滲平衡鹽溶液1 000~2 000 mL;并給予苯海拉明等抗組胺藥物治療;泵入血管活化藥多巴胺,輸注速度>10μg/min,可根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速,對于無法維持血壓的患者,可聯(lián)合使用去甲腎上腺素;必要時開展抗凝治療。

        對照組在上述搶救基礎(chǔ)上,采取地塞米松治療(四川升和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H51020536),先靜脈注射7.5 mg藥物,之后再將15 mg藥物與250 mL的0.9% Nacl混合均勻,靜脈滴注。

        觀察組在上述搶救基礎(chǔ)上,采取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153195),先靜脈注射40 mg藥物,之后再將80 mg藥物與250 mL的0.9%Nacl混合均勻,靜脈滴注。

        1.3 觀察指標(biāo)[3]

        (1)療效判定:顯效:治療1 h內(nèi),在未使用血管活性藥物之下,生命體征恢復(fù)正常,收縮壓>90 mmHg,脈壓差>20 mmHg,血氧飽和度>95%,心率60~100次/min,末梢循環(huán)顯著改善,可以順利排尿,全身皮疹明顯消退;有效:治療2 h內(nèi)達到上述治療標(biāo)準(zhǔn);無效:治療6 h內(nèi),尚未達到上述治療標(biāo)準(zhǔn),生命體征未改變,血壓、呼吸、心率等未發(fā)生改變,甚至病情惡化。(2)觀察比較兩組患者的神志、血壓、心率、呼吸頻率恢復(fù)正常時間和皮疹消退時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用(± s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者的治療有效率比較

        觀察組搶救總有效率為93.64%,對照組為91.82%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

        2.2 兩組患者的指標(biāo)恢復(fù)時間比較

        觀察組的神志、血壓、心率、呼吸頻率恢復(fù)正常時間、皮疹消退時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者的指標(biāo)恢復(fù)時間比較( ± s,min)

        表2 兩組患者的指標(biāo)恢復(fù)時間比較( ± s,min)

        組別 例數(shù) 神志恢復(fù) 血壓恢復(fù) 心率恢復(fù)觀察組 110 19.35±2.86 20.11±3.33 17.20±1.80對照組 110 48.77±2.64 42.90±2.70 42.70±2.20 t 79.276 55.755 94.087 P<0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 呼吸頻率恢復(fù) 皮疹消退觀察組 110 16.30±1.89 36.37±4.10對照組 110 39.22±2.14 76.10±3.29 t 84.195 79.267 P<0.001 <0.001

        3.討論

        過敏性休克是多種過敏因素(藥物、糜蛋白酶、花粉、食物等)引發(fā)的一系列臨床綜合征[4]。過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng),跟感染性休克、心源性休克不同,其發(fā)病機制是過敏體質(zhì)人群在受到外界過敏源刺激,之后體內(nèi)會迅速產(chǎn)生大量特異性IgE抗體,IgE抗體會在血管周圍組織的肥大細胞膜上沉積,并和游離的蛋白質(zhì)結(jié)合,介導(dǎo)肥大細胞釋放白三烯、組胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì),引起全身性變態(tài)反應(yīng),造成全身毛細血管擴張,血管通透性增強,血漿滲透到組織間隙當(dāng)中,造成心排血量急劇的減少,進而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭,誘發(fā)休克、呼吸衰竭等,嚴(yán)重者可致死亡[5]。因此對于過敏性休克患者,首要的術(shù)后脫離接觸過敏源,其次是迅速進行補液治療、擴充血容量,快速終止變態(tài)反應(yīng),避免進一步擴展為休克,以便提高搶救的成功率[6]。目前臨床治療過敏性休克,首選腎上腺素,該藥物的主要作用是促進合成細胞中環(huán)磷酸腺苷,阻止釋放炎性介質(zhì),并在受體效應(yīng)下,使冠狀血管擴張,改善心肌供血狀態(tài),使心肌細胞的收縮能力增強,使周圍血管組織收縮,以升高血壓;且腎上腺素可以對氣管平滑肌的收縮起到抑制作用,舒張支氣管,可改善局部組織供氧狀況[7]。需注意在使用腎上腺素藥物治療的同時,還需要給予糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎的功效,且可減少炎癥周圍免疫活性細胞,抑制細胞吞噬作用,且可阻斷嗜酸性細胞的釋放,減少炎性介質(zhì)的釋放,以促進病情的改善。

        地塞米松和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉都屬于糖皮質(zhì)激素。地塞米松在進入人體以后,可以快速地抑制人體內(nèi)異??贵w的活性,能夠減慢炎性介質(zhì)的釋放速度,從而使外周血管恢復(fù)彈性,血壓逐漸恢復(fù)。不過地塞米松藥物術(shù)后需要經(jīng)過肝臟代謝才能恢復(fù)藥理作用的,因此藥物的起效較慢,通常需要1 h左右才能達到血藥濃度高峰[8]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素,無需肝臟轉(zhuǎn)化即可發(fā)揮其藥理作用,當(dāng)藥物進入到人體之后,可以迅速吸收、并進行轉(zhuǎn)化為等量的甲潑尼龍,迅速起效,盡快阻斷病情的進展,改善病情。有報道指出,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉和糖皮質(zhì)激素受體的親和力、局部抗炎效果分別是地塞米松的2、5倍[9]。也有報道指出,采取甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的不良反應(yīng)較少,在迅速控制病情的同時,可避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]。

        本次結(jié)果可以看出,對于過敏性休克患者的治療,應(yīng)盡快采取升壓、補液擴容、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等綜合治療措施,以控制和阻斷病情進展,促進康復(fù)。

        綜上所述,對于重癥過敏性休克患者,采取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合綜合治療的效果,優(yōu)于地塞米松的搶救效果,值得在臨床應(yīng)用。

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