呂 濤

（濟寧市精神病防治院麻醉科 山東 濟寧 272051）

異丙酚屬于一種相對新型的非巴比妥類型的靜脈麻醉類的藥物，藥物起效比較快，而且時效比較短，患者的蘇醒比較快，不良反應(yīng)也比較少，在目前的門診小手術(shù)中也得到了廣泛的應(yīng)用[1]。出現(xiàn)精神分裂主要指的患者出現(xiàn)了個性、情感或者是行為上的改變，包括社會環(huán)境不是十分協(xié)調(diào)，屬于一種精神科的疾病，而且這類疾病高發(fā)在17～60歲之間[2]?；颊咂鸩〉脑虮容^復(fù)雜，與個體或者是環(huán)境等方面的因素都有著比較密切聯(lián)系，而在精神科的無抽搐電休克治療的時候，需要采取異丙酚作為靜脈麻醉治療[3]。基于此，文章討論了異丙酚在無抽搐電休克治療麻醉中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象為2019年1月—2020年3月期間本院就診精神異常的患者共計70例，隨機分為對照組和實驗組，每組35例。經(jīng)臨床診斷已經(jīng)確診需要接受無抽搐電休克治療。對照組男:女為21:14，患者年齡30～61歲，平均年齡（47.8±4.9）歲；對照組患者體重47～92 kg，平均體重為（62.8±4.9）kg，病程時間5～20年，平均（12.0±3.6）年。實驗組男:女為19:16，患者年齡31～63歲，平均年齡（48.0±4.7）歲；實驗組患者體重48～89 kg，平均體重為（67.8±4.9）kg，病程時間5～20年，平均（11.5±3.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者享有知情權(quán)且簽署知情同意書；（2）患者病癥符合精神疾病的診斷標準；（3）接受無抽搐電休克治療的患者；（4）無哺乳期和妊娠期婦女；（5）無凝血功能異常者。排除標準：（1）已經(jīng)排除中途退出者、意識不清且混亂者；（2）合并靶器官功能障礙者；（3）中途不配合實驗者；（4）酗酒史和藥物濫用史、造血系統(tǒng)異常者。

1.2 方法

針對所有的精神疾病患者每次進行無抽搐電休克治療之前，需要保證禁食禁水8 h,在治療的過程中，全程都需要采用多功能的監(jiān)護儀監(jiān)對患者的心電圖進行檢測，包括患者的血氧飽和度、心率、血壓、脈搏等。針對所有的精神疾病的患者在每次治療的時候，需要先采取靜注阿托品0.5 mg，與此同時，還要通過鼻導(dǎo)管來進行給氧，之后實驗組緩慢的通過靜注麻醉劑，異丙酚劑量為1.5 mg/kg,平均為（90±24）mg，而對照組則采取硫噴妥鈉進行靜脈注射，濃度為2.5%硫噴妥鈉，劑量為5 mg/kg,平均（300±75）mg,直到呼叫患者沒有應(yīng)答，患者的睫毛反射遲鈍，并已經(jīng)完全的進入到睡眠狀態(tài)，就可以停止注射了，再利用生理鹽水進行沖管之后，快速的靜注琥珀酰膽堿0.6 mg/kg,通過面罩給氧進行輔助呼吸或者是通過人工通氣，時間約為1～1.5 h,等待患者的全身肌肉松弛，停止自主呼吸，就應(yīng)用美國Somatic公司所生產(chǎn)的醒脈通多功能的電痙攣治療監(jiān)測儀來對患者進行通電治療，如果引起患者出現(xiàn)了全身的肌肉輕微痙攣在發(fā)作之后，則通過面罩給氧，或者是人工呼吸直到患者的自主呼吸能夠恢復(fù)，臥床觀察患者的情況，直到患者的意識恢復(fù)。所有的患者隔日便進行1次無抽搐的電休克治療，每例患者都完成了1個療程6次的治療。

1.3 觀察指標

對于所有患者在接受靜脈麻醉劑前后的血壓，與心率還有血樣飽和度的情況，以及靜脈注射琥珀酰膽堿直到自主呼吸的恢復(fù)時間，包括患者的不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率、血氧飽和度指數(shù)變化比較

治療前后，實驗組血壓、心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后血氧比較實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度指數(shù)比較（ ± s）

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度指數(shù)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 治療前血壓/mmHg 心率/bpm 血氧/%實驗組 35 107.0±4.5 90.8±4.1 98.6±1.5對照組 35 104.2±8.0 91.7±14.2 98.3±0.3 t 1.8047 0.3602 1.1602 P 0.0755 0.7198 0.2500組別 例數(shù) 治療后血壓/mmHg 心率/bpm 血氧/%實驗組 35 89.3±4.3 88.6±5.2 92.7±1.1對照組 35 88.6±5.1 90.5±4.7 94.7±0.1 t 0.6208 1.6037 10.7123 P 0.5368 0.1134 ＜0.001

2.2 兩組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間比較

實驗組的自主恢復(fù)時間與蘇醒時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間比較（ ± s,min）

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間比較（ ± s,min）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間實驗組 35 5.0±1.1 9.8±2.1對照組 35 9.6±1.2 16.4±4.2 t 16.7174 8.3152 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

實驗組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較（例）

3.討論

在精神科臨床疾病之中，進行無抽搐的電休克治療是一種非常有效，而且屬于一種常用的治療措施，在以往通常選用的是將硫噴妥鈉作為靜脈的麻醉藥物，但是由麻醉的劑量不是特別好掌握[4]。所以整體的劑量過大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐閾值的升高，而且患者的意識恢復(fù)時間也會延長，整體的劑量過少，患者在進行注射肌松劑之后還可能會有窒息感，而且靜脈注射硫噴妥鈉麻醉的時候，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、呃逆、嘔吐等情況[5]。而應(yīng)用硫噴妥鈉還會導(dǎo)致賁門括約肌松弛作用，患者容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，如果發(fā)生誤吸會導(dǎo)致患者發(fā)生窒息。而應(yīng)用內(nèi)酚是目前倍受關(guān)注的藥物，其藥物可控性強、麻醉效果明顯，而且能夠有效的進行麻醉，屬于一種新型的靜脈麻醉藥物?；颊咴趹?yīng)用之后，也不容出現(xiàn)呃逆的情況，其還有一定的抗嘔吐作用[6]。而應(yīng)用異丙酚的實驗組，除了注射部位的疼痛感的發(fā)生率與對照組相同外，其他的不良反應(yīng)要低于對照組。異丙酚與硫噴妥鈉一樣對于患者的呼吸和心血管系統(tǒng)都會有輕度的抑制作用，還可能會導(dǎo)致患者的呼吸變淺，潮氣量也會有所減少，也可使患者的血壓下降，并對患者的心率造成影響。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組患者在用藥之后血壓、血氧飽和度都有不同程度的下降，而應(yīng)用吸氧輔助的呼吸或者是人工的呼吸之后，血氧的飽和度也會逐漸的正常如果患者的血壓下降都處在正常的范圍內(nèi)，則不需要進行特別的處理[7]。實驗組與對照組患者在用藥后心率變化不明顯，可能與先前靜注了阿托品有關(guān)。

綜上所述，相比于對照組來說，實驗組中的患者自主呼吸恢復(fù)的比較快，而且能夠快速蘇醒，沒有咳嗽，呃逆的情況，效果優(yōu)于對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異。