劉仕想，徐恒昌，劉 琴

（1陽江市人民醫(yī)院腎內科 廣東 陽江 529500）

（2深圳寶興醫(yī)院腎內科 廣東 深圳 518115）

（3茂名市人民醫(yī)院腎內科 廣東 茂名 525000）

在臨床內科，尿毒癥屬多發(fā)病癥的一種，中老年人為其多發(fā)人群，多因糖尿病、腎盂腎炎、高血壓、高血壓等損傷腎臟實質，機體水電解質、酸堿因而出現(xiàn)失衡，限制了全身的系統(tǒng)功能[1]。臨床當前尚無根治有效手段，臨床多以血液透析展開治療，可清除血液內毒素，病情發(fā)展得到延緩，而長期透析極易引發(fā)多類并發(fā)癥，如腎性貧血、心力衰竭等。尿毒癥晚期會有甲狀旁腺功能亢進（SHPT）發(fā)生，機體鈣磷代謝出現(xiàn)異常，發(fā)生心血管疾病的幾率明顯增大，對患者生命的安全產生威脅[2]。臨床當前主要以手術療法治療SHPT，包括甲狀旁腺全切（PTX）聯(lián)合前臂移植、甲狀旁腺次全切兩種術式，后者為常用的術式，可將部分甲狀旁腺組織切除，病情發(fā)展得到一定緩解，操作相對簡便，但極易引發(fā)各類并發(fā)癥，且復發(fā)率較高。而前者相對復雜，臨床尚無明確二種術式的療效。對此，本人選取我院50例SHPT患者展開對比分析，研究兩種術式治療SHPT實際的價值，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月陽江市人民醫(yī)院就診的SHPT患者中選取50例，隨機均衡分為兩組，每組25例，其中對照組男12例，女13例，年齡41～75歲，平均年齡（59.22±11.54）歲，病程0.7～5年，平均（3.01±1.55）年；觀察組男14例，女11例，年齡42～73歲，平均年齡（61.16±10.33）歲，病程0.8～6年，平均（3.52±1.73）年。納入標準：50例患者均與診斷SHPT的標準符合，并確診；治療前7 d，患者未應用抗氧化類藥物；50例納入患者均認真閱讀了本次相關資料，同意加入[3]。排除標準：免疫、凝血功能存在異常者；心臟、肝等臟器衰竭者；惡性腫瘤者；血液性、傳染性疾病者；智力、精神障礙，依從性、配合度較差；既往行手術治療復發(fā)者[4]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，50例患者均接受酸堿、電解質平衡維持、降PTH治療、降磷等。術前行血液常規(guī)透析治療，將透析模大小設定為1.5 m2，設定透析流量、血流量分別至500 mL/min、200～300 mL/min，治療4 h,創(chuàng)建血管常規(guī)通路，取3 000～60 000 IU低分子肝素行抗凝處理。

將全切除術、前臂移植給予觀察組，操作：結束全身麻醉后，行仰臥位，消毒鋪巾，將頸部適當抬高，頸前做一橫切口，將皮膚、皮下層切開，順著頸闊肌深側，對皮瓣實施游離，將甲狀腺的前間隙縱行切開，甲狀腺完全顯露后，探查雙側甲狀旁腺。借助手術鉗將腺體組織夾住，完成腺體上極的游離，近腺體將其血管離斷，開始縫扎處理。對腺體中靜脈實施離斷，腺體下極血管顯露，后切斷，開始縫扎斬斷，游離氣管前的間隙，將甲狀旁腺、局部淋巴組織切除，鉗夾腺體含瘤組織，將脂肪組織移去，對腺體殘端實施逐一縫合。切除完成后，將引流管置入。戳穿皮膚后引出引流管，逐層縫合結束后，給予抗感染常規(guī)處理。取甲狀旁腺組織少量移植至前臂的皮下組織。

將甲狀腺次全切除術給予對照組，麻醉后，切除腺瘤，對腺體背側實施游離，開始囊內切除術，正常組織盡量保留，切除時盡量保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。

1.3 觀察指標

（1）觀察并對比組間療效。經(jīng)治療后，血清iPTH下降顯著，腫脹、疼痛等體征均消失，各指標正常，未出現(xiàn)其他不良反應，即為顯效；經(jīng)治療后，血清iPTH有效降低，有效緩解了臨床體征，不良反應未出現(xiàn)，需繼續(xù)接受治療，即為有效；經(jīng)治療后，未能顯著改善臨床體征，重者，病情惡化，甚至致死，即為無效[5]。（2）觀察并對比組間發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

最近幾年，發(fā)生尿毒癥的幾率逐年上升，該癥的特點在于病情進展極快、病死率高、并發(fā)癥多等，嚴重威脅患者生命的安全。尿毒癥是指腎臟因各類因素作用出現(xiàn)慢性損害，功能障礙[6]?；颊吣I衰竭后會有代謝、排泄功能障礙出現(xiàn)，機體的酸堿、電解質、水出現(xiàn)失衡，影響內分泌、心血管、消化等系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)繼發(fā)性的呼吸衰竭，逐步向全身病變發(fā)展，對患者生命安全產生威脅[7]。多類因素可引發(fā)尿毒癥，如高血壓、遺傳性的疾病等[8]。因尿毒癥損傷患者腎功能，鈣磷代謝出現(xiàn)異常，并對甲狀旁腺產生刺激，使之增生，發(fā)生腺瘤樣變，患者會有吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等表現(xiàn)，同時壓迫頸部的交感神經(jīng)，枕、肩、耳部會有疼痛出現(xiàn)，樣變位置會有各類分泌物出現(xiàn)，患者因而出現(xiàn)高血鈣、心悸等癥[9]。

與尿毒癥它類并發(fā)癥相比，SHPT發(fā)展速度相對緩慢，且病理特性差異也較為明顯，經(jīng)手術切術會殘留病變部位，術后3～5年轉移、復發(fā)極易出現(xiàn)，加大了臨床治療的難度[10]。甲狀腺次全切除術僅可帶來較小的創(chuàng)傷，術后發(fā)生低鈣血癥的幾率也較低，保留的病變腺體組織相對較多，腺體殘留極易出現(xiàn)增生，存在較高的復發(fā)率，而再次手術難度相對較大，降低了治療的安全性[11]。相較于次全切除術，全切除術具備較高的可行性，可將病灶組織徹底清除，后期復發(fā)率降低。完全切除病灶位置后，可完全消除病變組織，防止病情持續(xù)加重或惡化[12]。術中，甲狀腺部分組織還可保留，甲狀旁腺、微血管的血供得以維持，損傷喉返神經(jīng)的程度減輕，術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率降低顯著，如呼吸困難等，將其在前壁移植，后期復查更為便利，一旦復發(fā)，局麻下可將移植組織切除，對移除增生旁腺十分有利，手術風險降低，安全性相對較高[13]。

綜上所述，SHPT治療時選擇PTX聯(lián)合前臂移植，取得了確切的療效，生化指標可有效改善，安全性較高，有應用價值。