花 杰，劉曙光，方小龍

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 安慶 246002）

缺血性腦卒中又被稱為腦死亡[1]。是指人體腦部的血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙導(dǎo)致患者血供氧不足造成局限性腦組織出現(xiàn)壞死或軟化，也是腦血管疾病中最為常見的一種[2]。而進(jìn)展性缺血性卒中是缺血性卒中里更為特殊的病癥類型，具有起病迅速，癥狀較為嚴(yán)重，恢復(fù)緩慢，高致死率和致殘率的特點(diǎn)，所以進(jìn)展性缺血性卒中比缺血性卒中更加嚴(yán)重，其病勢更加特殊和兇險(xiǎn)，致殘率和病死率都高于一般卒中[3]，因此，探究更加安全高效治療方法成為臨床主要課題之一，在2019年最新的《中國腦血管病臨床管理指南》中明確推薦，面對(duì)卒中患者，應(yīng)當(dāng)在其發(fā)病24 h內(nèi)啟動(dòng)雙抗治療，由于卒中患者的血液黏稠度普遍過高，通過抗血小板治療已經(jīng)是當(dāng)前主流的治療方式?？蔁o論是雙抗但是單抗，都可能會(huì)出現(xiàn)療效抵抗的發(fā)生，比如有些患者在應(yīng)用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷方法進(jìn)行治療時(shí)，就出現(xiàn)了抗血小板作用明顯減弱，所以仍有部分卒中經(jīng)過雙抗治療病情仍進(jìn)一步惡化，或神經(jīng)功能損害進(jìn)一步加重。為了更好地對(duì)進(jìn)展性缺血性卒中進(jìn)行研究，我院對(duì)進(jìn)展性缺血性卒中急性期在原有雙抗治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝（阿加曲班）治療，以分析其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月—2020年6月期間收治的60例進(jìn)展性缺血性卒中患者，采用隨機(jī)雙盲分組法將其分為對(duì)照組30例、觀察組30例，所有患者均符合進(jìn)展性缺血性卒中疾病標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組30例患者中，男19例，女11例，年齡44～82歲，平均年齡（57.6±10.9）歲。觀察組30例患者中，男19例，女11例，年齡45～83歲，平均年齡（57.3±10.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷治療方法。

對(duì)照組：口服阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d；

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加抗凝藥物阿加曲班針劑，前兩天6支/次，1支10 mg，混合生理鹽水進(jìn)行24 h靜脈滴注，第三天開始到第八天2支/d，即20 mg，混合生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，早晚各一次，每次10 mg，每次滴注3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

按照NIHSS評(píng)分觀察兩組治療前后腦卒中評(píng)分變化情況、臨床治療療效；比較兩組治療前后血液黏稠度（高切、低切）和安全性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：僅當(dāng)有效率指標(biāo)存在時(shí)有此項(xiàng)說明，通常劃分為基本痊愈/顯效/有效/無效等項(xiàng)?；救椿颊叩呐R床癥狀和體征消失，NIHSS評(píng)分減低90%以上；顯效即患者的臨床癥狀和體征均有明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減低46%～90%；有效即患者的臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減低18%～45%；無效即以上條件均不滿足0%～17%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組評(píng)分均有低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后21 d觀察組 30 10.98±1.63 3.89±1.57對(duì)照組 30 10.97±1.62 5.78±1.69 t 0.024 4.488 P 0.981 ＜0.001

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組96.67%有效率，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組患者血液黏稠度比較

治療前兩組患者全血的黏度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血液黏稠度比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后血液黏稠度比較（ ± s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血黏度（高切）全血黏度（低切）觀察組 30 治療前 6.69±0.61 9.98±0.65治療后 3.59±0.21* 7.81±0.36*t-26.319 15.996 P-＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 30 治療前 6.68±0.70 9.87±0.14治療后 5.97±0.69 8.29±0.43 t-3.956 19.137 P-＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組安全性比較

通過使用阿加曲班針劑可以有效控制血小板降低并減少血栓形成，能夠有效地預(yù)防進(jìn)展性缺血性卒中復(fù)發(fā)，但同時(shí)也增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。本次兩組患者在安全性方面均未出現(xiàn)出血傾向。

3.討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，全世界都在逐漸面臨老齡化，腦卒中在我國也慢慢變成了中老年居民負(fù)擔(dān)疾病的“頭號(hào)殺手”。進(jìn)展性缺血性腦卒中是臨床中較為常見的神經(jīng)科疾病，治療時(shí)難度較大，預(yù)后效果不佳[4]。在臨床中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首要重視根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其病情進(jìn)行及早地預(yù)測及控制[5]。進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病原因多而復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)，大約90%以上的進(jìn)展性缺血性腦卒中患者發(fā)病都有存在嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、腦水腫。高血壓、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血脂、肥胖、心臟疾病、糖尿病等因素的原因，與大多慢性病基本掛鉤[6]。在進(jìn)展性缺血性腦卒中的大腦中，缺血區(qū)幾乎全部喪失了腦血流量調(diào)節(jié)機(jī)制，大多是靠動(dòng)脈血壓來維持腦灌注，所以會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況。由于大部分進(jìn)展性缺血性腦卒中患者都存在長期的高血壓病史，所以在治療中，如果該病患者急性期血壓沒有增高，應(yīng)當(dāng)停止對(duì)其的降壓治療，以保證側(cè)支循環(huán)量充足。為了更好地對(duì)進(jìn)展性缺血性患者展開治療，我院在本次研究中，使用了阿加曲班，阿加曲班是一種新型的凝血酶抑制劑，能夠有效地起到抗凝作用，這是因?yàn)槠涑煞种饕獮樾》肿踊衔?，可以在不與抗凝血酶結(jié)合的情況下，通過三角架的構(gòu)造直接和凝血酶中的活性部分產(chǎn)生立體結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上，起到抗凝的作用且起效非常的快。此外對(duì)患者進(jìn)行溶栓+機(jī)械取栓可以有效防止患者卒中后神經(jīng)功能惡化。本次經(jīng)過21 d的治療后兩組評(píng)分均有不同的改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在兩組臨床效果比較中觀察組的96.67%有效率高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在安全性方面均未出現(xiàn)出血傾向。

綜上所述，采用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷治療聯(lián)合阿加曲班針劑抗凝治療進(jìn)展性缺血性卒中疾病可取得良好的療效，對(duì)改善患者的血液黏稠指標(biāo)作用顯著，值得應(yīng)用。