何翠翠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510000）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)為臨床常見治療肺部疾病手術(shù)方式，該治療方式具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中，胸背肌肉無需切斷，最大程度降低術(shù)后切口感染及疼痛程度，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。而患者術(shù)后疼痛情況仍較為明顯，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，應(yīng)激反應(yīng)明顯，嚴(yán)重影響患者手術(shù)及預(yù)后效果[2]。有研究表明，患者于手術(shù)前選擇良好的麻醉方式，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，降低應(yīng)激反應(yīng)，繼而提升手術(shù)效果。本院將60例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，探討肋間神經(jīng)阻滯+全身麻醉對(duì)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2020年3月接收的60例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者，依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式，分為對(duì)照組、研究組，每組30例。對(duì)照組包括男性患者18例，女性患者12例，年齡43～68歲，平均年齡（56.87±1.21）歲，體重56～89 kg，平均（69.87±1.52）kg，研究組包括男性患者17例，女性患者13例，年齡42～67歲，平均年齡（56.91±1.18）歲，體重54～87 kg，平均（69.92±1.47）kg。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙；（2）無凝血功能障礙；（3）符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（4）無手術(shù)禁予以排除；（2）將存在惡性腫瘤患者；（3）將嚴(yán)重精神疾病，無法正常交流患者；（4）將對(duì)此次相關(guān)藥物存在禁忌證或過敏史患者；（5）將胸壁畸形患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅實(shí)施全身麻醉，具體流程為：告知患者術(shù)前12 h開始禁食，于患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其血壓、血氧飽和度、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，而后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，采用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）、丙泊酚（費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字H2010360）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030927）、順式阿曲庫銨（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133373）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，其注射量分別為0.05 mg/kg、1.5～2 mg/kg、0.5μg/kg、0.15 mg/kg。完成麻醉誘導(dǎo)后，于患者咽喉部位噴射1%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022244），藥量為5 mL，而后實(shí)施雙腔支氣管插管機(jī)械通氣，氧流量控制在每分鐘2 L。于患者手術(shù)過程中，持續(xù)給予丙泊酚、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）、順式阿曲庫銨等進(jìn)行麻醉維持，在此過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，根據(jù)患者自身情況調(diào)整藥物輸注量。

研究患者實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，具體操作方式為：于患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，明確切口位置，并在切口處肋間、切口位置上、下肋間肋骨下緣處實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯，使用藥物為羅哌卡因（阿斯利康醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140764），藥物濃度為0.0375%，注射量為5 mL，在確認(rèn)肋間神經(jīng)阻滯成功后，實(shí)施全身麻醉，其流程與對(duì)照組無異。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分量表[3]對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間（4、24、48 h）段疼痛評(píng)分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度呈正相關(guān)性；（2）對(duì)比組間患者麻醉前后血清皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ等應(yīng)激激素水平變化；（3）觀察兩組患者術(shù)后惡心嘔吐及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

研究組術(shù)后4、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后48 h兩組患者疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組 30 1.36±0.34 1.42±0.89 1.21±0.34對(duì)照組 30 4.31±1.15 2.64±1.21 1.25±0.65 t 13.474 4.449 0.299 P＜0.001 ＜0.001 ＞0.05

2.2 兩組應(yīng)激激素水平比較

麻醉前，兩組患者應(yīng)激激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，兩組血清皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ水平均下降，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激激素水平比較（ ± s）

表2 兩組應(yīng)激激素水平比較（ ± s）

血管緊張素Ⅱ/（ng?mL-1）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后研究組 30 553.34±22.35235.41±36.14 88.23±1.22 49.32±4.16對(duì)照組 30 552.89±23.37284.32±53.21 88.31±1.19 78.34±9.52 t 0.076 4.164 0.257 15.299 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001組別 例數(shù)血清皮質(zhì)醇/（nmol?L-1）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

伴隨空氣質(zhì)量下降、生活習(xí)慣改變，臨床肺部疾病患者明顯增加。手術(shù)為此類患者常見治療方式[3-4]。手術(shù)方式包括開胸手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，開胸手術(shù)在一定程度上可治愈患者疾病，但術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較高，治療效果受到嚴(yán)重影響[5-6]。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)目前在臨床中應(yīng)用廣泛，該手術(shù)方式是利用電子眼代替肉眼對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，與開胸手術(shù)相比，其切口路徑更小，術(shù)中出血量更少，可最大程度減少組織損傷[7-8]。無論何種手術(shù)方式，患者均存在術(shù)后疼痛情況，此種情況的出現(xiàn)易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果患者預(yù)后。為此，如何降低患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)為臨床重點(diǎn)關(guān)注問題[9]。

有學(xué)者提出，術(shù)前不同麻醉方式，對(duì)術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)存在不同影響[10]。肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉為新型麻醉技術(shù)，其中，肋間神經(jīng)阻滯被廣泛應(yīng)用于腹部、胸部手術(shù)中，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，降低疼痛，使血液循環(huán)得以改善，穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，鎮(zhèn)痛效果顯著。將其與全身麻醉聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛效果更為顯著，同時(shí)，患者應(yīng)激反應(yīng)得以明顯降低，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分及應(yīng)激激素水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且未產(chǎn)生不良反應(yīng)，說明，肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者中效果顯著，在有效緩解患者疼痛的同時(shí)，降低其應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，此種麻醉方式可有效減少阿片類藥物的使用，使患者術(shù)后不良反應(yīng)得以降低，值得臨床應(yīng)用。