葛小梅

（解放軍總醫(yī)院京西醫(yī)療區(qū)四海橋門診部檢驗(yàn)科 北京 100097）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者中主要的微血管并發(fā)癥之一，在患者中晚期時(shí)會(huì)有蛋白尿、高血壓、水腫等病癥，一旦患有糖尿病腎病，那么患者的死亡率極高[1]。糖尿病腎?。―N）在發(fā)病早期的時(shí)候，患者并沒有明顯發(fā)病特征，糖尿病患者患病的特點(diǎn)是病情發(fā)展速度比較緩慢，但經(jīng)確診后的患者腎都會(huì)受到一定程度的傷害。及時(shí)對微血管并發(fā)癥進(jìn)行處理至關(guān)重要，早期干預(yù)，能夠有效防止病情惡化，如果處理不及時(shí)就會(huì)使身體中存留的殘留物難以經(jīng)腎臟排泄出來，從而影響人的腎臟出現(xiàn)損失，進(jìn)一步影響人的身體健康。血清同型半胱氨酸的主要來源是在日常的飲食中，飲食的攝入量也最大，當(dāng)代謝受到其他因素限制的時(shí)候，血清同型半胱氨酸就會(huì)開始不斷累計(jì)，累計(jì)過多就會(huì)危害人的腎臟[2]。與此同時(shí)胱抑素是用來反映腎臟代謝情況的一種新型標(biāo)志物，目前在糖尿病患者臨床中已經(jīng)廣泛運(yùn)用。本文通過檢測對比四組的血清同型半胱氨酸和血清胱抑素水平，來探討糖尿社區(qū)病患者中的血清同型半胱氨酸與血清胱抑素相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2018年5月我院收集了糖尿病腎病社區(qū)患者150例，男性患者74例，女性患者76例，年齡32～65歲，平均年齡（49.26±5.28）歲；患有糖尿病的時(shí)間為1個(gè)月～10年，平均病程為（7.56±2.12）年。排除腎功能不全、有嚴(yán)重心腦血管病變、有急慢性感染性疾病、或其他系統(tǒng)性疾病等有急性代謝并發(fā)癥患者。將150例患者按尿白蛋白排泄率（UAER）分為A、B、C三組，每組各50例患者。A組為正常蛋白尿患者（UAER＜20μg／min），年齡34～62歲，平均年齡（45.12±2.59）；B組為微量白蛋白尿患者（UAER 20～200μg／min）年齡31～65歲，平均年齡（51.24±2.12）歲；C組為臨床蛋白尿患者（UAER≥200μg／min），年齡35～62歲，平均年齡（50.79±3.58）歲。本院選取了50例健康的體檢者作為D組，其中有男性27，女性23例，年齡42～68歲，平均年齡（52.65±4.65）歲。四組糖尿病患者的性別、年齡無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

200例受檢者均采集空腹血，于禁食8 h后的清晨時(shí)抽取肘靜脈血4.0 mL，然后及時(shí)分離血清，然后放在-20℃的環(huán)境中保存，檢測患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平。其中還要通過尿檢來查尿蛋白排泄率，計(jì)算患者的UAER值。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平值變化趨勢來判斷糖尿病腎病社區(qū)患者早期診斷中的血清同型半胱氨酸的水平值變化是否會(huì)導(dǎo)致血清胱抑素水平值得變化，UAER值是否會(huì)影響同型半胱氨酸、血清胱抑素的水平值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組受檢者的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平變化比較

A、B、C三組的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平均高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組UAER值比B組高，血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平高于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血清同型半胱氨酸與血清胱抑素具有相關(guān)性，且呈正相關(guān)趨勢，見表1。

表1 四組受檢者的血清同型半胱氨酸和血清胱抑素比較（ ± s）

表1 四組受檢者的血清同型半胱氨酸和血清胱抑素比較（ ± s）

組別 例數(shù) 血清同型半胱氨酸/（μmol?L-1）血清胱抑素/（mg?L-1）A組B組C組D組50 50 50 50 15.25±2.26 19.59±3.64 25.54±5.62 7.25±1.54 1.32±0.23 1.70±0.56 2.74±0.23 0.64±0.13

3.討論

隨著人們生活方式不斷改變，患有糖尿病的患者呈遞增趨勢上漲，這對醫(yī)療提出了巨大的挑戰(zhàn)。血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并且選擇科學(xué)的診斷方式對預(yù)防糖尿病具有很大的作用。但在社區(qū)糖尿病患者體檢的應(yīng)用卻并不是很廣泛，其主要原因經(jīng)調(diào)查后有以下兩點(diǎn)：（1）對糖尿病患者健康教育不足，諸多社區(qū)宣傳糖尿病相關(guān)知識時(shí)采用紙質(zhì)或者網(wǎng)上宣傳的方式，而患有糖尿病患者的患者年齡偏大，有些老人不識字或者有些老人視力逐漸衰退，導(dǎo)致知識宣傳不到位，教育效果未能達(dá)到理性效果[3]。（2）社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏負(fù)責(zé)意識。沒有開展血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平檢測活動(dòng)，對開展這個(gè)檢測對糖尿病患者的重大作用認(rèn)知不夠，沒有樹立糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)意識；對于?；疾∪说臋z查，怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，對于那種可做可不做時(shí)的檢測選擇不做，嫌麻煩、程序多，顧忌后果。

血清同型半胱氨酸是蛋氨酸經(jīng)過循環(huán)水解而成的產(chǎn)物，作為血管損傷性氨基酸中的其中之一，是衡量糖尿病腎病患者的重要指標(biāo)[4]。同型半胱氨酸的含量在健康的人的血清中一般很低，糖尿病患者因胰島素分泌可讓同型半胱氨酸水平升高。同型半胱氨酸水平升高的影響主要有：同型半胱氨酸在氧化后會(huì)抑制一氧化氮的合成與釋放，然后導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受到一定程度的損傷，危害身體健康系統(tǒng)；使細(xì)胞周期元素更加容易表達(dá)，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖；同型半胱氨酸過高可能通過經(jīng)過上述影響來破壞腎臟內(nèi)皮及腎小球過濾降低、膠原蛋白代謝異常、微循環(huán)紊亂和組織缺氧、使腎小球過濾的孔徑大小發(fā)生改變，影響腎小球的內(nèi)壓，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，從而出現(xiàn)蛋白尿這種情況[5]。此次研究的結(jié)果顯示糖尿病患者的蛋白尿排泄率越高，同型半胱氨酸水平升高就越明顯，這也說明隨糖尿病病情的加重，同型半胱氨酸水平升高就越明顯。

血清胱抑素是一種小分子量的蛋白，用來反映腎小球的濾過功能。如果血清胱抑素在增高，那說明腎功能就有了一定程度上的損傷，需要高度重視或去醫(yī)院就診。若腎功能已經(jīng)受到損傷，則需要明確腎功能不全的原因，根據(jù)患者的發(fā)病原因給予臨床治療。腎臟作為清除血清胱抑素的重要器官，腎小球?yàn)V過率體現(xiàn)腎功能的狀態(tài)，腎功能與性別、年齡等都無關(guān)。血清胱抑素濃度出現(xiàn)升高情況意味著腎損傷了，這個(gè)時(shí)候應(yīng)引起高度重視，濃度值升高越快，說明患者情況越危險(xiǎn)。血清胱抑素如今仍是還被醫(yī)學(xué)界界定為早期腎損害標(biāo)志之一，能輕松穿過腎小球?yàn)V過膜，并且不再參與到血液循環(huán)中。進(jìn)行胱抑素水平值檢測對糖尿病患者而言很有必要，按時(shí)做血清同型半胱氨酸和血清胱抑素聯(lián)合體檢，有利于早日發(fā)現(xiàn)患者腎臟的情況，提早治療，才好更加有效幫助患者延緩病情的發(fā)展，以免病情惡化，減輕患者的疼痛，保證患者進(jìn)行有效治療。

綜上所述，若能充分利用血清同型半胱氨酸和血清胱抑素水平的變化，能更早地查明早期糖尿病患者腎功能的損害。B、C兩組的同型半胱氨酸和胱抑素測定值高于A組，表示糖尿病患者早期蛋白排泄率（UAER）是很重要的影響因素，蛋白排泄率（UAER）越高，血清同型半胱氨酸和血清胱抑素水平越高，同時(shí)數(shù)據(jù)顯示血清同型半胱氨酸和血清胱抑素呈正相關(guān)趨勢。