高 瑜，黃海偉

（張家港市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 張家港 215600）

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與內(nèi)分泌代謝、宮腔內(nèi)長(zhǎng)期炎癥刺激有著密切的聯(lián)系，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)適婚適育女性該病發(fā)生率在7%～30%，該病患者以陰道異常出血、白帶異常為典型癥狀，若未及時(shí)行有效治療可增加女性不孕風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療包括藥物保守治療以及手術(shù)治療[1]。宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療為21世紀(jì)新興術(shù)式，本次為論證宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)越性，比較我院2019年10月—2020年10月40例應(yīng)用宮腔鏡刨削系統(tǒng)以及應(yīng)用宮腔鏡下雙極電切系統(tǒng)兩種術(shù)式子宮內(nèi)膜息肉患者相關(guān)手術(shù)觀察指標(biāo)、總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月接收的40例子宮內(nèi)膜息肉患者按照隨機(jī)分組原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組20例女性，年齡24～37歲、平均（31.42±1.22）歲，病程2～7 d，平均（4.42±1.42）d。對(duì)照組20例女性，年齡25～38歲、平均（31.41±1.21）歲，病 程2～8 d，平 均（4.41±1.41）d。納 入 標(biāo) 準(zhǔn)：（1）參考田宗武等臨床研究中子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜表面均存在單發(fā)或多發(fā)舌狀或柳葉狀有蒂贅生物，直徑在1～2 cm，表面柔嫩光滑呈粉紅色或黃白色，患者均有不同程度陰道異常出血癥狀，結(jié)合患者M(jìn)RI檢查確診；（2）本次征得患者、患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診凝血功能障礙疾病者；（2）合并心、肝、腎、腦等臟器疾病者；（3）精神、認(rèn)知異常者；（4）合并子宮肌瘤、輸卵管阻塞等其他婦科疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d入院手術(shù)治療，術(shù)中麻醉方式為靜脈全麻，術(shù)中體位為膀胱截石位，麻醉起效后應(yīng)用宮腔鏡對(duì)患者宮腔內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行探查，本次研究選用的膨?qū)m液為0.9%氯化鈉注射液，宮腔鏡置入膨?qū)m過(guò)程中每分鐘膨?qū)m液流速在100～120 mL。

1.2.1對(duì)照組（宮腔鏡下雙極電切系統(tǒng)） 醫(yī)師結(jié)合患者宮腔鏡檢查結(jié)果，在確定子宮內(nèi)膜息肉大小、面積后應(yīng)用雙極氣化電極，自子宮內(nèi)膜息肉蒂部切除子宮內(nèi)膜息肉，雙極氣化電極功率在70～80 W，切下的子宮內(nèi)膜息肉組織用卵圓鉗取出，在宮腔鏡下觀察以確保宮腔子宮內(nèi)膜息肉已被切除干凈。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組（宮腔鏡刨削系統(tǒng)） 在借助宮腔鏡確定子宮內(nèi)膜息肉位置、大小的情況下，置入刨削刀，刨削刀緊貼子宮內(nèi)膜息肉表面，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行刨削旋切，并將切除的息肉組織吸出。

兩組患者均術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間等手術(shù)觀察指標(biāo)。（2）兩組手術(shù)治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，若患者陰道出血異常、白帶異常等癥狀均消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，為治愈。若手術(shù)治療后患者陰道出血量異常、白帶異常等癥狀明顯改善，B超檢查于宮腔內(nèi)殘留少量子宮內(nèi)膜息肉，為顯效。若子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)手術(shù)治療后患者陰道出血異常、白帶異常等癥狀未明顯改善，患者需行二次手術(shù)治療，為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（3）隨訪比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

平均住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 20 20.34±2.34 13.23±2.48 2.32±0.32對(duì)照組 20 25.32±2.36 15.65±2.46 4.53±0.34 t 6.701 3.098 21.168 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中平均出血量/mL

2.2 兩組總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、妊娠率比較

實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、妊娠率比較[n（%）]

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉患者若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，子宮內(nèi)膜可形成息肉性增生，從而增加子宮內(nèi)膜癌、不孕癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，該病臨床治療包括藥物治療以及宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)治療實(shí)施過(guò)程中宮腔鏡的應(yīng)用有利于手術(shù)操作者觀察到子宮內(nèi)膜微小變化，從而提升子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)操作的準(zhǔn)確性[3]。宮腔鏡下雙極電切系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用雙極氣化電極，雙極氣化電極切除過(guò)深，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，致使局部炎癥因子大量釋放，進(jìn)而增加患者術(shù)后傷口感染與宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后妊娠，雙極氣化電極切除深度淺，又可造成子宮內(nèi)膜息肉殘留，增加復(fù)發(fā)率[4-6]。宮腔鏡下利用刨削系統(tǒng)切除子宮內(nèi)膜息肉的過(guò)程中，在切除子宮內(nèi)膜息肉的過(guò)程中將切除的子宮內(nèi)膜息肉組織吸除，從而避免切除的子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡前漂浮，進(jìn)而阻擋術(shù)中操作視線(xiàn)，在縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者平均術(shù)中出血量的同時(shí)，有利于提升患者治療總有效率[7]。

鄧鬧等[8-9]臨床研究顯示應(yīng)用宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.40%，低于應(yīng)用宮腔鏡下雙極電切系統(tǒng)對(duì)照組。此外，本次實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組，與其臨床研究結(jié)果一致。此外，本次比較兩組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)以及總有效率，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)比對(duì)照組早，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，術(shù)后妊娠率高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)首選宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療方案。本次觀察例數(shù)偏少，要證實(shí)這一結(jié)論，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。