馮慶豐

（廣州新市醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510080）

非淋菌性宮頸炎是一類由沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）感染引起的宮頸炎癥類型。本病表現(xiàn)為排尿疼痛、白帶增多、外陰瘙癢等癥狀，婦科檢查可見宮頸水腫，或?qū)m頸表面出現(xiàn)濾泡，具有反復發(fā)作、持續(xù)感染的特點，臨床根治較為困難[1]。本病長期發(fā)展可致盆腔炎、早產(chǎn)、流產(chǎn)等并發(fā)癥[2]。目前，抗生素治療是非淋菌性宮頸炎首選治療藥物，但臨床抗生素耐藥問題較為嚴重，導致抗生素療效明顯下降，需要聯(lián)合藥物治療[3]。陰道栓劑局部應用能提高宮頸表面的抗菌藥物濃度，增強對CT、UU的抑制力，增強療效[4]。本文進一步分析非淋菌性宮頸炎聯(lián)合應用阿奇霉素和陰道栓劑的療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年10月116例非淋菌性宮頸炎患者隨機分為兩組。觀察組58例，年齡23～48歲，平均年齡（33.5±8.3）歲，病程3 d～6個月，平均（3.1±1.6）個月，CT感染16例、UU感染31例、CT和UU混合感染11例；對照組58例，年齡21～49歲，平均年齡（33.8±8.7）歲，病程5 d～7個月，平均（3.6±1.8）個月，CT感染15例、UU感染33例、CT和UU混合感染10例；納入標準：（1）所有患者均經(jīng)陰道分泌物及宮頸細胞學檢查明確診斷，宮頸黏膜均感染CT或UU，診斷為非淋菌性宮頸炎；（2）無抗生素治療史；（3）無相關藥物使用禁忌；（4）治療依從性好，能夠嚴格遵醫(yī)囑用藥；排除標準：妊娠期及哺乳期女性、合并其他生殖系統(tǒng)感染性疾病、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏、精神或意識障礙等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用阿奇霉素治療，指導患者常規(guī)清洗外陰，服用阿奇霉素分散片0.5 g/次，1次/d，連續(xù)服用10 d。觀察組加用陰道栓劑，藥用鹽酸環(huán)丙沙星栓，每晚清潔外陰后，將1粒栓劑置入陰道深處，連續(xù)治療1周[5]。兩組治療期間均禁食辛辣刺激食物，多喝水，保證充足睡眠，嚴格禁止性生活。

1.3 觀察指標

（1）療效。治愈：臨床癥狀及體征全部消失，CT及UU病原體檢查全部為陰性，宮頸和陰道分泌物鏡檢也呈陰性；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，CT及UU病原體檢查全部為陰性，宮頸和陰道分泌物鏡檢也呈陰性；有效：臨床癥狀及體征部分緩解，CT及UU病原體檢查為弱陽性，宮頸和陰道分泌物鏡檢呈弱陽性，需繼續(xù)用藥治療；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，CT及UU病原體檢查、宮頸和陰道分泌物鏡檢均為強陽性[6]。（2）治療后進行CT及UU病原體檢查，統(tǒng)計轉(zhuǎn)陰率。（3）不良反應情況，有無惡心嘔吐、腹脹、外陰灼熱、頭暈等發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.55%，高于對照組的77.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組病原體轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組CT轉(zhuǎn)陰率、UU轉(zhuǎn)陰率、CT和UU混合感染轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病原體轉(zhuǎn)陰率比較[%（n/m）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組惡心嘔吐、腹脹、外陰灼熱、頭暈等不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較（例）

3.討論

非淋菌性宮頸炎具有較強的傳染性，病情易反復，部分可遷延不愈，嚴重影響患者健康。本病由CT、UU等感染、黏附在泌尿系統(tǒng)黏膜并損傷上皮細胞，在宮頸表面形成黏液膿性炎癥，出現(xiàn)尿急尿痛、白帶增多等癥狀。近年來，隨著我國居民生活方式的轉(zhuǎn)變，本病在臨床的發(fā)病率逐年升高，成為婦科防治的重點疾病之一。

抗生素抗感染是本病基礎治療方法，但由于臨床抗生素濫用嚴重，部分患者對抗生素存在耐藥性，導致單一抗生素治療的療效明顯下降。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是主要藥物，以往口服阿奇霉素是主要治療方法，經(jīng)口服后進入血液循環(huán)，能夠在病變部位達到較高血藥濃度，且半衰期較長，吸收快，理論上能夠獲得良好抗病原菌療效，是臨床首選藥物[7]。其藥理機制為阻礙細菌轉(zhuǎn)肽，抑制細菌蛋白質(zhì)合成，在感染部位的血藥濃度是非感染部位的6倍，特別對CT、UU等病原體的敏感性、特異性高，能夠達到較強殺滅作用[8]。但由于耐藥性、不良反應等問題的存在，單純口服阿奇霉素治療的療效一般，部分患者療效不理想，需要聯(lián)合用藥治療。

陰道栓劑是局部陰道用藥劑型，能夠增強局部藥物濃度，且避免了全身用藥所致的藥效降低、不良反應等問題，是聯(lián)合用藥的首選用藥方案。鹽酸環(huán)丙沙星栓是第三代喹諾酮類抗生素，可作用于病原體DNA的螺旋酶α亞單位，阻礙DNA的復制和合成，達到殺菌效果，并能減少細菌黏液分泌，對多重耐藥菌也有良好殺滅作用[9]。同時，鹽酸環(huán)丙沙星栓能直接作用于病灶，避免了口服藥物的肝臟首過效應，無明顯胃腸道刺激，安全性高[10]。口服阿奇霉素協(xié)同鹽酸環(huán)丙沙星栓能夠從不同途徑增強對抗CT、UU等病原體的能力，殺菌、消炎力強，能縮短病程，抑制復發(fā)，且不增加用藥不良反應，達到高效、安全的治療目的[11]。

本結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.55%，顯著高于對照組的77.59%（P＜0.05）；觀察組CT轉(zhuǎn)陰率、UU轉(zhuǎn)陰率、CT和UU混合感染轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組惡心嘔吐、腹脹、外陰灼熱、頭暈等不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。充分證明阿奇霉素聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療能夠協(xié)同增效，增強非淋菌性宮頸炎的療效，發(fā)揮全身與局部聯(lián)合治療的優(yōu)勢，能夠提升對CT、UU的抑制力，提高CT、UU轉(zhuǎn)陰率，促進癥狀的快速緩解，抑制復發(fā)，且用藥安全性好，不良反應發(fā)生率低，在臨床治療的優(yōu)勢明顯[12]。

綜上所述，非淋菌性宮頸炎治療中應用阿奇霉素與陰道栓劑的臨床療效確切，能促進宮頸表面病變細胞的壞死和脫落，增強抗菌、消炎和調(diào)節(jié)免疫功能，提高CT、UU轉(zhuǎn)陰率，且不良反應發(fā)生率低，用藥依從性好，值得應用。