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（廣東省英德市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 英德 513000）

尿路感染是泌尿外科和腎內(nèi)科中常見的一種疾病，其主要的發(fā)病因素為細(xì)菌感染，臨床主要的治療方式為抗生素治療[1]。但是患者如果長時(shí)間采取抗生素治療，容易出現(xiàn)耐藥性，對(duì)患者的后期治療造成不利影響[2]。大腸埃希菌是導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染的主要病原菌，近些年我國抗生素的廣泛使用，特別是廣譜抗生素，導(dǎo)致大腸埃希菌產(chǎn)ESBls的感染情況嚴(yán)重，產(chǎn)ESBls大腸埃希菌的耐藥性也越加嚴(yán)重[3]。所以對(duì)于尿路感染患者，進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)具有重要意義。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)的重視程度，更好地對(duì)患者進(jìn)行診斷，制定完善、精準(zhǔn)的治療方案。目前臨床上一直在研究新型高效的用藥方法，本研究也提出一種檢驗(yàn)方案，選取本院2020年7月—9月100例尿路感染患者，對(duì)尿培養(yǎng)檢出的53株大腸埃希菌進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)以及耐藥分析，作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月—9月，以本院100例患者為對(duì)象，尿培養(yǎng)出的大腸埃希菌53株。男44例，女56例，年齡為18～87歲，平均年齡為（41.22±1.44）歲。所選患者及家屬均簽署知情同意書。診斷指標(biāo)：（1）患者典型尿路感染特征以及癥狀：①尿路刺激征、尿痛、恥骨上方疼痛、尿急、發(fā)熱、尿頻、腰部疼痛等癥狀。且經(jīng)尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落≥105cfu/mL，便可認(rèn)定患者為尿路感染。（2）若患者尿培養(yǎng)菌落數(shù)無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一，也可認(rèn)定患者為尿路感染。①硝酸鹽還原試驗(yàn)或白細(xì)胞酯酶陽性；②白細(xì)胞尿；③未采取離心的新鮮尿液進(jìn)行革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體，并且實(shí)施尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103cfu/mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在18歲以上；（3）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查，患者并非尿路感染；（2）患者具有腎臟、心臟等基礎(chǔ)性疾病。（3）患者具有嚴(yán)重精神疾病；（4）患者為處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集：在實(shí)施尿液采集之前，患者應(yīng)保持48 h內(nèi)未服用任何藥物，且未實(shí)施其他治療。囑患者清潔尿道口后在無菌容器中收集適量清潔中段晨尿，立即送檢。（2）細(xì)菌檢驗(yàn)：將尿液接種于血平板，于35℃恒溫箱培養(yǎng)18～24 h，觀察菌落生長情況，隨后進(jìn)行革蘭染色、分離、鑒定。（3）藥敏試驗(yàn)：利用細(xì)菌鑒定+藥敏分析儀VITEK2 COMPACT對(duì)檢出的病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者的細(xì)菌檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 尿路感染患者尿液標(biāo)本中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率

培養(yǎng)鑒定之后，共檢出大腸埃希菌株53株，其中有28株產(chǎn)ESBLs，占比為52.83%，見表1。

表1 尿路感染患者尿液標(biāo)本中產(chǎn)ESBLs菌株檢測(cè)情況

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

產(chǎn)ESBls大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星的耐藥性高，其中頭孢呋辛、頭孢曲松等二三代頭孢菌素耐藥率均為96%以上，尤其是對(duì)頭孢呋辛酯全部耐藥，其次為復(fù)方新諾明、頭孢吡肟、左氧氟沙星，耐藥率大于50%，該菌對(duì)阿米卡星、厄他培南有較高的敏感性（＞96%），對(duì)亞胺培南、替加環(huán)素未出現(xiàn)耐藥，敏感性達(dá)100%，見表2。

表2 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥性分布（%）

3.討論

作為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，尿路感染患者患病后，具有復(fù)發(fā)率高、治療時(shí)間長等特點(diǎn)[4]。當(dāng)前臨床常用的治療尿路感染的方式之一是采取抗生素治療，當(dāng)感染細(xì)菌不同時(shí)，患者對(duì)于抗生素的耐藥性也并不一致，從而針對(duì)其所采取的治療措施也并不一致[5]。因此為了防止濫用抗生素，將治療效果進(jìn)行提高，對(duì)患者實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)具有重要意義[6]。一般情況下，復(fù)發(fā)性尿路感染患者的主要致病細(xì)菌是大腸埃希菌，而在該種情況下，患者治療難度比較高，且治療時(shí)間比較長?；颊咭坏┗加心蚵犯腥?，便會(huì)長時(shí)間因疾病而感受到痛苦，這對(duì)患者的身心健康都造成一定程度的影響。因此，目前臨床上想要加快患者的康復(fù)速度，改善臨床癥狀，最主要的是要做好相應(yīng)的細(xì)菌檢驗(yàn)工作，對(duì)患者的細(xì)菌感染狀態(tài)以及耐藥性進(jìn)行明確，為后期的臨床治療提供更加科學(xué)有效的信息，便于臨床醫(yī)師制定全面的治療方案[7]。

臨床在對(duì)尿路感染患者進(jìn)行治療時(shí)，抗菌藥物的選擇，對(duì)患者的健康以及后期治療效果會(huì)造成直接影響[8]。若用藥產(chǎn)生問題，不僅會(huì)使治療進(jìn)展停滯不前，更可能會(huì)使患者病情出現(xiàn)惡化，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅。臨床醫(yī)師對(duì)患者的病原菌情況掌握越全面，對(duì)患者的治療也會(huì)更科學(xué)有效。而細(xì)菌檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)，是臨床醫(yī)師了解患者病原菌情況的基本方式。在治療前，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)的工作具有必要性，其不僅可以使藥物作用得到充分發(fā)揮，還可以針對(duì)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性治療，臨床效果顯著[9]。所以在后期實(shí)施尿路感染治療前，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)藥敏試驗(yàn)，成為現(xiàn)階段臨床廣泛使用的一種診斷方式，具有較為顯著的臨床意義，可以針對(duì)患者的細(xì)菌情況，有選擇性進(jìn)行治療，進(jìn)一步提高治療效果，保障治療質(zhì)量不受損傷。

本次結(jié)果顯示，在進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，100例尿路感染患者共檢出大腸埃希菌株53株，其中有28株產(chǎn)ESBLs，占比為52.83%。大腸埃希菌產(chǎn)ESBls的情況不斷加重，這也使得產(chǎn)ESBls大腸埃希菌的耐藥性也更加嚴(yán)重。在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBls大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星的耐藥性高，其中頭孢呋辛、頭孢曲松等二三代頭孢菌素耐藥率均為96%以上，尤其是對(duì)頭孢呋辛酯全部耐藥，其次為復(fù)方新諾明、頭孢吡肟、左氧氟沙星，耐藥率大于50%，該菌對(duì)阿米卡星、厄他培南有較高的敏感性（＞96%），對(duì)亞胺培南、替加環(huán)素未出現(xiàn)耐藥，敏感性達(dá)100%。因此不難看出，在對(duì)尿路感染患者進(jìn)行給藥治療時(shí)，細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)的意義十分重要，可以使臨床醫(yī)師在后期治療時(shí)，針對(duì)患者的耐藥性及敏感度給予更加科學(xué)的治療分析。針對(duì)表2所示的藥敏結(jié)果分析可知，在本次尿培養(yǎng)中，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥率比較高，其對(duì)于相同抗生素的耐藥率呈現(xiàn)出逐年上升的前開式。該菌對(duì)于頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥性高，所以在臨床制定治療方案時(shí)，對(duì)于因產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的泌尿系感染患者，并不建議使用頭孢呋辛、頭孢曲松等二三代頭孢菌素治療。另外其對(duì)頭孢吡肟、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星的耐藥率在一半左右，所以依照此次檢查的藥敏結(jié)果反應(yīng)，在治療時(shí)對(duì)4代頭孢、氟喹諾酮類、磺胺類藥物都應(yīng)謹(jǐn)慎使用。然而該菌對(duì)頭孢他啶的耐藥性為28.7%，所以按照藥敏結(jié)果分析，臨床醫(yī)師可以針對(duì)患者的實(shí)際情況，選擇使用第3代頭孢菌素中相對(duì)敏感的頭孢他啶進(jìn)行治療[10]。對(duì)于含酶抑制劑類復(fù)合抗生素頭孢哌酮、阿莫西林、哌拉西林等藥物，耐藥率在10%上下，所以其也可以作為治療因產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的泌尿系感染患者的理想治療藥物。而亞胺培南、替加環(huán)素未出現(xiàn)耐藥，敏感性達(dá)100%，可用于復(fù)雜及重癥尿路感染的治療[11]。根據(jù)范蓉等[12]的研究，對(duì)我院分離的大腸埃希菌，采用細(xì)菌鑒定+藥敏分析儀VITEK2 COMPACT進(jìn)行ESBLs菌株檢測(cè)結(jié)果顯示：7月份大腸埃希菌菌株數(shù)共92株，檢出產(chǎn)ESBLs菌株共36株（39.13%）；8月份大腸埃希菌菌株數(shù)共96株，檢出產(chǎn)ESBLs菌株共41株（42.71%）；9月份大腸埃希菌菌株數(shù)共107株，檢出產(chǎn)ESBLs菌株共45株（42.05%）。結(jié)果表明：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率偏高。該結(jié)論與本次結(jié)論具有一致性。

綜上所述，患者行細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，具有較為重要的價(jià)值，可以為臨床醫(yī)師在后期治療時(shí)提供有效的信息，值得應(yīng)用。但本次依舊存在部分問題，例如研究時(shí)間較短，研究樣本數(shù)量不足等問題。因此在后期進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)延長研究時(shí)間，加大研究樣本數(shù)量，并且對(duì)回訪時(shí)間進(jìn)行延長，從而保障其遠(yuǎn)期療效，進(jìn)一步證實(shí)實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)對(duì)尿路感染患者具有較為積極有效的作用，為后期臨床治療提供科學(xué)數(shù)據(jù)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者的安全。