陳佩欣，曾憲蘋

（陽江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 陽江 529500）

臨床上，腎性貧血為常見疾病，該病以腎功能衰竭為主要致病原因，而血液透析則是替代腎功能的常見治療方式，對(duì)于腎性貧血患者而言，血液透析后大量將血清鐵流失，進(jìn)而缺乏機(jī)體鐵，從而使促紅細(xì)胞生成素（EPO）的治療效果顯著降低[1]。鑒于以上情況，對(duì)于腎性貧血患者以EPO治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)鐵治療，且補(bǔ)鐵存在不同形式，繼而實(shí)現(xiàn)了不同的治療效果[2]。有研究表示[3]，腎性貧血者經(jīng)EPO治療并采取靜脈滴注的方式進(jìn)行補(bǔ)鐵可使患者貧血情況有效改善，從而促進(jìn)治療效果的提升。鑒于此，本次以2019年4月—2020年6月收治的498例腎性貧血患者作為對(duì)象，對(duì)其中249例患者采取靜脈滴注方式補(bǔ)鐵，獲得良好效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年6月我院498例腎性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組249例。觀察組男、女比例為125:124，平均年齡（54.36±3.15）歲；對(duì)照組男、女比例為123:126，平均年齡（56.02±2.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為腎性貧血；自愿參與；年齡18周歲以上；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；非腎病引起的貧血；認(rèn)知障礙者；對(duì)本次所用藥物過敏者；參與其他研究者；嚴(yán)重心肺功能不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均皮下注射EPO 50 U/kg/次，每周2次。如果血紅蛋白不低于120 g/L則減少EPO用量的1/3；如果8周后血紅蛋白沒有明顯升高則加倍使用EPO用量。

對(duì)照組：口服補(bǔ)鐵。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（益源生）吉林西點(diǎn)藥業(yè)，200 mg一天三次。

觀察組：靜脈補(bǔ)鐵。蔗糖鐵注射液（森鐵能）0.2 g靜滴一周一次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前、治療后第4周、8周、12周血球壓積、血清鐵蛋白、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和總FPO量周[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞比較

治療前，兩組網(wǎng)紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血球壓積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組血紅蛋白和血球壓積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組網(wǎng)織紅細(xì)胞水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12周后，兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血紅蛋白、血球壓積均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞比較（ ± s）

表1 兩組血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞比較（ ± s）

網(wǎng)織紅細(xì)胞/%治療前 治療第4周 治療第8周 治療第12周觀察組249 0.81±0.34 1.82±0.77 1.08±0.68 0.83±0.31對(duì)照組249 0.78±0.43 0.77±0.51 0.84±0.81 0.78±0.84 t 0.864 17.940 3.581 0.881 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05分組 例數(shù)血球壓積/%治療前 治療第4周 治療第8周 治療后12周觀察組 249 25.26±3.2528.35±3.1429.86±3.7930.68±3.13對(duì)照組 249 25.19±2.7325.91±3.1127.67±3.0828.06±3.08 t 0.260 8.712 7.076 9.415 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù)

表1（續(xù)）

2.2 兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白比較

治療前，兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白比較（ ± s）

表2 兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白比較（ ± s）

分組 例數(shù) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度/%治療前 治療第4周 治療第8周 治療第12周觀察組 249 15.49±3.9720.57±3.5230.04±2.9229.84±5.70對(duì)照組 249 15.72±3.7116.40±3.6116.77±2.8617.12±6.97 t 0.668 13.050 51.231 22.292 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 血清鐵蛋白/（μg?L-1）治療前 治療第4周 治療第8周 治療第12周觀察組 249121.05±18.44365.26±18.25379.28±19.72396.51±24.40對(duì)照組 249120.86±21.18127.64±27.42132.06±28.74136.34±29.17 t 0.107 113.837 111.923 107.953 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組總EPO量周比較

兩組總EPO量周比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總EPO量周比較（ ± s，U/kg）

表3 兩組總EPO量周比較（ ± s，U/kg）

分組 例數(shù) 總EPO量周觀察組 249 1187.29±218.25對(duì)照組 249 1286.19±304.16 t 4.169 P＜0.05

3.討論

慢性腎衰竭患者以貧血為常見的并發(fā)癥，而出現(xiàn)此情況的重要原因是腎臟減少了產(chǎn)生EPO的量，同時(shí)與體內(nèi)蛋白質(zhì)、葉酸、鐵缺乏，胃腸道長(zhǎng)時(shí)間且少量的失血，加之減少了紅細(xì)胞生存時(shí)間、尿毒癥毒素而抑制骨髓造血功能存在關(guān)系[5-6]。

盡管腎性貧血給予EPO治療存在一定效果，對(duì)于未透析和透析患者都適用。但是為了充分發(fā)揮EPO的療效，在使用此藥物治療時(shí)必須對(duì)鐵劑和其他造血原料進(jìn)行補(bǔ)充[7]。然而哪種補(bǔ)鐵方式效果更佳現(xiàn)階段仍然存在不同的觀點(diǎn)[8]。有學(xué)者認(rèn)為[9]，口服補(bǔ)鐵即可，然而另有學(xué)者認(rèn)為采取靜脈補(bǔ)鐵效果更佳，且存在一定的必要性[10]，同時(shí)認(rèn)為通過靜脈補(bǔ)鐵可將鐵快速地釋放到網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)，在生成紅細(xì)胞中被利用，且鐵劑口服存在不確定的吸收率，有較低的生物利用率，同時(shí)較大的胃腸道反應(yīng)，患者很難堅(jiān)持下去[11]。同時(shí)有較多的臨床醫(yī)生認(rèn)知靜脈鐵劑不足，評(píng)價(jià)患者是否缺鐵常常以轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平和血清鐵蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，然而在臨床中，腎性貧血患者若恢復(fù)到血紅蛋白的正常水平其貯備鐵的量要多于正常人，在EPO使用期間，如果血清鐵蛋白低于800μg/L和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于50%都要進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充[12]。本結(jié)果表示，靜脈補(bǔ)鐵和口服補(bǔ)鐵治療效果相近，但靜脈補(bǔ)鐵使用EPO量更少。

綜上所述，不同形式補(bǔ)鐵在EPO治療腎性貧血患者中應(yīng)用可使患者貧血情況改善，且EPO用量較少，但是在臨床應(yīng)用過程中需要控制滴速，且對(duì)臨床指標(biāo)密切關(guān)注，防止用藥過多過快而出現(xiàn)不良事件。