陳 莉，陳 英，彭春玲

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 重慶 402260）

近些年來，人們生活水平不斷提高，健康意識也明顯加強，無論是胃腸疾病的診斷，還是常規(guī)檢查都需要對患者進行胃腸鏡檢查，有助于腫瘤疾病、消化道炎性反應的檢出，能夠早期預防或者治療疾病[1]。但是胃腸鏡檢查是侵入性操作的一種，難免會損傷胃腸道組織，引起應激反應產(chǎn)生，嚴重的情況下，還會導致心腦血管意外、呼吸抑制等不良情況產(chǎn)生，檢查的整個過程會讓患者感受到痛苦，進而降低治療依從性。因此，我們需要采取有效地麻醉藥物，減少患者的痛苦，提高舒適性和安全性[2]。本次選取了2018年11月—2019年11月期間在我院進行無痛胃腸鏡檢查的68例患者，針對依托咪酯聯(lián)合丙泊酚的應用效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月在本院進行無痛胃腸鏡檢查的68例患者，按照數(shù)字表達法分為兩組，將其中接受單純丙泊酚靜脈麻醉的34例患者作為對照組，另外34例患者接受依托咪酯聯(lián)合丙泊酚混合液靜脈麻醉的患者作為觀察組。對照組：年齡22～77歲，平均年齡（53.6±2.4）歲，男、女患者比例為18:16，體重50.8～85.6 kg，平均（65.5±2.5）kg。觀察組：年齡20～79歲，平均年齡（55.6±2.5）歲，男、女患者比例為20:14，體重51.5～86.4 kg，平均（66.9±2.3）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所選患者均滿足《臨床疾病診斷標準》中的胃潰瘍有關診斷標準[3]；（2）入院患者均知曉并簽署相關協(xié)議。排除標準：（1）本次使用藥物禁忌證患者排除；（2）存在免疫系統(tǒng)異?；颊吲懦唬?）存在腫瘤疾病患者排除；（4）心臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能不全患者排除。

1.2 方法

給予對照組34例無痛胃鏡患者應用單純丙泊酚進行麻醉，操作如下：建立外周靜脈通道，保持左臥位，頭部稍微抬高15°左右，觀察生命體征，面罩吸氧。先為患者靜脈注射濃度為1%的丙泊酚（生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司），劑量1.5～2.5 mg/kg。

給予觀察組34例無痛胃鏡患者應用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進行麻醉，操作如下：建立外周靜脈通道，保持左臥位，頭部稍微抬高15°左右，觀察生命體征，面罩吸氧。先為患者靜脈注射濃度為1%的丙泊酚（生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司），劑量1.5～2.5 mg/kg；然后注射濃度為0.2%依托咪酯（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），劑量為0.7～1.3 mg/kg[3]。

胃腸鏡檢查過程中利用丙泊酚進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

（1）兩組無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉誘導時間、蘇醒時間、胃腸鏡檢查時間；（2）不良反應發(fā)生情況，常見癥狀包括呼吸抑制、注射痛、肌陣攣等[4]；（3）兩組無痛胃腸鏡檢查患者的心率、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組無痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果比較

觀察組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間、胃腸鏡檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（ ± s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（ ± s）

胃腸鏡檢查時間/min觀察組 34 10.32±2.62 6.32±2.21 17.52±3.32對照組 34 14.12±2.35 8.33±2.46 21.23±3.25 t 6.295 3.544 4.656 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 麻醉誘導時間/s蘇醒時間/min

2.2 兩組無痛胃腸鏡檢查患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為11.8%，低于對照組的29.4%，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組無痛胃腸鏡檢查患者生命體征比較

觀察組患者心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等生命體征穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命體征比較（ ± s）

表3 兩組患者生命體征比較（ ± s）

組別 例數(shù) 心率/（次?min-1） 無創(chuàng)血壓/mmHg 血氧飽和度/%觀察組 34 81.44±7.12 76.42±6.56 98.22±0.62對照組 34 86.32±6.25 68.12±6.45 95.50±0.46 t 3.003 5.261 20.544 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會時代的快速發(fā)展，越來越多的人開始關注診療過程中的舒適性。在胃腸鏡檢查的過程中，更多的人愿意選擇無痛檢查的方式，這種方式是通過為患者進行靜脈麻醉來實施[5]。但是，在實施麻醉的過程中，當麻醉作用起效時，患者的呼吸狀態(tài)、血流動力學指標都會受到影響，嚴重的情況下甚至會威脅到患者的生命安全[6]。所以說，實施無痛胃腸鏡的過程中，需要選擇科學、良好的誘導藥物，確保胃腸鏡檢查的安全性、舒適性和穩(wěn)定性。本次選擇了依托咪酯和丙泊酚藥物，其中丙泊酚單獨使用的應用十分廣泛，雖然能夠起到良好的麻醉作用，但是容易引發(fā)心血管疾病、呼吸抑制、注射痛等不良反應的產(chǎn)生。為此。我們在丙泊酚的基礎上加入了依托咪酯，聯(lián)合用藥主要是通過揚長避短來減少副作用的產(chǎn)生[7]。從當前研究上看，依托咪酯-丙泊酚混合液的化學性質十分穩(wěn)定，能夠在臨床中發(fā)揮出安全的作用效果。該藥物中丙泊酚屬于烷基化酚的一種，具有起效快、半衰期短、蘇醒時間短等特點，能夠發(fā)揮出一定的止吐、減弱氣道反射的作用[8]。依托咪酯中主要含有的化合物為羥酸咪唑，該成分具有預防呼吸抑制、維持血流穩(wěn)定性的作用，還能夠保護腦組織。當前，無痛胃腸鏡中已經(jīng)將依托咪酯-丙泊酚混合液作為主要麻醉藥物，能夠充分發(fā)揮出互補、協(xié)同的作用。

通過本次結果，觀察組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間、胃腸鏡檢查時間短于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為11.8%，對照組不良反應發(fā)生率為29.4%，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組檢查患者的心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等生命體征穩(wěn)定性優(yōu)于對照組的生命體征差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，依托咪酯-丙泊酚混合液在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果十分顯著，能夠有效地維持患者生命體征穩(wěn)定性，減少不良反應的產(chǎn)生，減少檢查過程中的不適感。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查接受丙泊酚-依托咪酯麻醉的效果十分顯著，能夠緩解患者的不適，提高胃腸鏡檢查的舒適性，值得應用。