蘇傳芹，顧君君，史長(zhǎng)霞，馮玉蘭，孫云雪（通訊作者）

（1海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科 上海 200433）

（2海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心 上海 200433）

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的愈發(fā)嚴(yán)峻，緩慢型心律失常的發(fā)病率日益升高，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、心絞痛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起反復(fù)暈厥，嚴(yán)重影響患者生命健康。心臟起搏器植入術(shù)是目前治療該類疾病主要手段，例如終末期心力衰竭和心肌病等[1-2]。本文就我院2017年1月—2018年12月收治的106例心臟起搏器植入術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后效果分析，現(xiàn)將過程與結(jié)論報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月長(zhǎng)海醫(yī)院心血管外科收治的行心臟永久起搏器植入術(shù)的106例患者，其中男性63例，女性43例。根據(jù)隨機(jī)分組方法，將其分為研究組（n=53）和對(duì)照組（n=53），兩組患者的平均年齡（69.60±12.21）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者、家屬對(duì)內(nèi)容知情并簽署同意書（倫理編號(hào)：IACUC-150162）。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者；手術(shù)禁忌證患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法 兩組患者均于術(shù)前行全面體格和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并詳細(xì)記錄患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、用力肺活量和一秒用力呼氣量（FEV1）等指標(biāo)。兩組患者均于右側(cè)或左側(cè)鎖骨下處通過靜脈途徑植入心臟起搏器，術(shù)中采用1%的利多卡因局部麻醉。手術(shù)醫(yī)生使用Seldinger法[3]進(jìn)行穿刺，并送入導(dǎo)引鋼絲。隨后切開皮膚，將皮下組織進(jìn)行分離，并制作囊袋。通過可撕開鞘將起搏電極植入，測(cè)試參數(shù)滿意后，與靜脈發(fā)生器連接，最后將皮下組織和皮膚進(jìn)行縫合。

1.2.2康復(fù)干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體操作：患者術(shù)后臥床休息24 h和術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)72 h。術(shù)后2周內(nèi)避免過度運(yùn)動(dòng)。

研究組患者采用早期康復(fù)鍛煉，具體操作：術(shù)后6 h內(nèi)臥床休息，6 h后開始由專業(yè)人士指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。（1）腕關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。術(shù)后6 h行患側(cè)腕的伸屈和手的握拳和伸指訓(xùn)練。每次均5～10 min，2次/d。（2）肘關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。術(shù)后1 d行患側(cè)肘的伸屈和手臂的伸展訓(xùn)練，均每次5～10 min，2次/d。（3）手部力量康復(fù)鍛煉。術(shù)后2 d采用握特制彈力球訓(xùn)練，并繼續(xù)進(jìn)行上述腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的鍛煉，增加活動(dòng)量至每次10～15 min，3次/d。（4）肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。術(shù)后3 d行患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈和后伸訓(xùn)練，前屈應(yīng)＜30°，后伸應(yīng)＜15°，每次10～15 min，2次/d。（5）上肢康復(fù)鍛煉。術(shù)后4 d行患側(cè)上肢觸摸肩膀及同側(cè)耳朵，每次10～15 min，2次/d。（6）站立后上肢康復(fù)鍛煉。術(shù)后5 d正常站立后上肢盡可能往后抬，每次10～15 min，2次/d。術(shù)后6 d上肢用力旋前和旋后訓(xùn)練，每次10～15 min，2次/d。（7）手指康復(fù)鍛煉。術(shù)后7 d行手指爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭等訓(xùn)練，每次10～15 min，2次/d。（8）抬臂康復(fù)鍛煉。術(shù)后1周行緩慢抬臂并給手臂增加負(fù)荷進(jìn)行訓(xùn)練，每次10～15 min，2次/d，同時(shí)允許患者用患側(cè)上肢相互配合自行完成日常生活的常用動(dòng)作。以上訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并比較兩組患者手術(shù)情況，對(duì)比分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周和1個(gè)月心肺功能情況，包括LVEF和FEV1/FVC等指標(biāo)變化情況。對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、皮下血腫、尿潴留、電極脫位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組下床正?；顒?dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（ ± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（ ± s）

住院時(shí)間/d研究組 53 68.16±8.67 13.27±3.22 7.67±1.38對(duì)照組 53 69.05±9.42 24.84±4.16 10.25±1.38 t 0.506 16.012 9.624 P 0.614 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min下床正?；顒?dòng)時(shí)間/h

2.2 兩組患者心肺功能變化比較

兩組患者術(shù)前LVEF和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者LVEF和FEV1/FVC術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月均提高，且術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)情況優(yōu)于術(shù)后1周，研究組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肺功能變化情況比較（ ± s，%）

表2 兩組患者心肺功能變化情況比較（ ± s，%）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月研究組 53 53.04±5.61 61.387±6.05* 69.24±8.61*對(duì)照組 53 52.39±6.32 55.92±5.67* 58.16±5.29*t 0.560 4.800 7.982 P 0.577 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) FEV1/FVC術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月研究組 53 53.73±9.07 59.05±9.53* 72.28±3.25*對(duì)照組 53 54.09±8.23 55.18±9.03 60.28±3.16*t 0.214 2.146 19.272 P 0.831 0.034 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

心臟起搏器植入術(shù)是在人體胸大肌筋膜面內(nèi)埋置心臟起搏器的脈沖發(fā)生器，起持久性起搏作用。心臟起搏器在治療心律失常等疾病中具有顯著療效。但靶向群體主要是老年人，全身情況較差，易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥多[4]。心臟起搏器植入的術(shù)后常規(guī)護(hù)理以術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)為原則，避免和減少過早活動(dòng)或活動(dòng)量較大導(dǎo)致起搏器電極移位情況。但術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)易導(dǎo)致肺功能恢復(fù)緩慢、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)報(bào)道[5]，對(duì)心臟起搏器植入患者進(jìn)行早期科學(xué)康復(fù)鍛煉能夠有效增加肢體活動(dòng)減少因制動(dòng)而引起的并發(fā)癥。

結(jié)果顯示，研究組患者下床正?；顒?dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。早期由專業(yè)人士為其制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉方案，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和依從性。同時(shí)，對(duì)比兩組患者心肺功能變化情況，兩組患者術(shù)前LVEF和FEV1/FVC無顯著差異（P＞0.05），主要原因可能為植入心臟起搏器的老年患者部分患者合并呼吸系統(tǒng)疾病，加上手術(shù)藥物使用和應(yīng)激反應(yīng)容易對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成影響，因此，避免并減少長(zhǎng)期制動(dòng)，加上循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉能夠使呼吸功能盡快恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)[6]。國內(nèi)外報(bào)道顯示[7-8]，植入心臟起搏器術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫脹以及深靜脈血栓形成等情況的患者高達(dá)70%。易出現(xiàn)尿潴留、皮下血腫、電極移位等多種并發(fā)癥，均會(huì)對(duì)患者生命健康造成影響。本結(jié)果顯示，研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.77%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究證實(shí)，早期康復(fù)鍛煉能降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，并且保證不會(huì)引起過度運(yùn)動(dòng)造成電極移位的情況[9]。

綜上所述，科學(xué)合理的早期康復(fù)鍛煉不僅能有效改善心臟起搏器植入術(shù)患者心肺功能，減少住院時(shí)間，降低深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。以此提高了康復(fù)效果，也提高患者生活質(zhì)量[10]。此方法為心臟起搏器植入術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)提供有效參考，值得于臨床應(yīng)用。