肖小鳳
(湖北省荊門(mén)市婦幼保健院新生兒科 湖北 荊門(mén) 448000)
呼吸窘迫綜合征(RDS)是一種早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)的病癥,特別是對(duì)于胎齡小于30周的胎兒,會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難癥狀[1],嚴(yán)重危及其生命健康。相關(guān)研究表明,RDS與肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞肺表面的活性物質(zhì)所出現(xiàn)的分泌異?,F(xiàn)象相關(guān),因此采用肺表面活性物質(zhì)能夠有效幫助患兒改善呼吸狀況[2]。在現(xiàn)階段的臨床中,常會(huì)采用機(jī)械通氣治療RDS早產(chǎn)患兒,治療效果顯著,但是長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn),單純的機(jī)械通氣治療會(huì)引發(fā)并發(fā)癥,預(yù)后效果不是特別理想[3],本文以80例新生RDS患兒為對(duì)象,探究豬肺表面活性物質(zhì)與牛肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果,結(jié)果如下。
選取2019年9月—2020年9月我院婦產(chǎn)科新生呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)患兒,共80例,按治療方式不同進(jìn)行分組,各40例,且所有產(chǎn)婦及患兒的臨床資料均建立完整。其中,觀察組男27例,女13例,胎齡30~37周,平 均(33.75±1.46)周,體 重1.28~2.47 kg,平 均(1.63±0.38)kg;對(duì)照組男19例,女21例,胎齡31~37周,平均(34.16±1.09)周,體重1.12~2.49 kg,平均(1.74±0.51)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5],并經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查進(jìn)一步確診;患兒有間歇性呼吸窘迫現(xiàn)象,于出生6 h左右開(kāi)始,面色青灰或青紫,吸氧后無(wú)明顯改善;本次已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可與支持(倫理編號(hào)為20192453);家屬均知曉本次相關(guān)內(nèi)容及流程,自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能異常的患兒;體重大于2.5 kg的患兒;先天性呼吸道畸形患兒;有宮內(nèi)感染現(xiàn)象。
所有患兒均先進(jìn)行機(jī)械通氣治療,行氣管插管進(jìn)行呼吸支持,并將呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行完全清除。
對(duì)照組給予牛肺表面活性物質(zhì)(珂立蘇,北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128,70 mg),首先將藥物作預(yù)熱處理,參照患兒體質(zhì)量,第一次用量為40~100 mg/kg,并視病情發(fā)展進(jìn)行劑量調(diào)整;其次在牛肺表面活性物質(zhì)干凍粉中加入2 mL的滅菌注射用水,并在震蕩儀中進(jìn)行充分溶解;再次經(jīng)過(guò)氣管插管,將塑料管插入至下口位置;最后于患兒平臥、左側(cè)、右側(cè)、坐臥四種體位進(jìn)行依次用藥,并于每次用藥后通氣60 s,用氣囊作加壓處理。
觀察組給予豬肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇,意大利ChiesiFarmaceutici S.p.A,H20181201,1.5 mL:120 mg),首先將藥物作預(yù)熱處理,參照患兒體質(zhì)量,第一次用量為100~200 mg/kg;然后將藥物滴注入氣管插管內(nèi),之后通氣60 s,用氣囊進(jìn)行加壓輔助;最后注意在用藥的4~6 h不進(jìn)行吸痰處理,視病情狀況與12 h后再次用藥。
所有患兒均密切關(guān)注臨床癥狀并檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo),好轉(zhuǎn)之后逐漸停止通氣治療。
(1)血?dú)庵笜?biāo):觀察并對(duì)比治療前后患兒的血?dú)庵笜?biāo)情況,包括氧分壓(PaO2)、酸堿值(pH)以及二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)臨床相關(guān)指標(biāo):包括機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間以及住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察患者的臨床表現(xiàn)并記錄,包括但不限于顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管閉塞、呼吸機(jī)肺炎等,對(duì)比總發(fā)生率,結(jié)果用百分比表示。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較( ± s)
表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較( ± s)
注:兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較,P>0.05。
組別觀察組(n=40) 對(duì)照組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后PaO2/mmHg 49.79±5.2791.68±6.4550.47±5.3290.81±7.01 PaCO2/mmHg59.35±10.5840.84±13.3758.72±11.3441.52±12.97 PH 7.26±0.11 7.44±0.13 7.19±0.12 7.48±0.14
觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較( ± s,d)
表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較( ± s,d)
組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 用氧時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 4.12±0.78 5.93±1.64 16.59±5.37對(duì)照組 40 5.39±0.64 6.18±1.03 18.34±5.12 t 7.961 0.816 1.492 P<0.001 0.417 0.140
兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
RDS患兒通常是由于肺表面的活性物質(zhì)缺乏,引起進(jìn)展性的呼吸困難現(xiàn)象,嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭,甚至死亡,威脅著患兒的生命。相關(guān)研究表明,懷孕20周時(shí),胎兒肺部發(fā)育,開(kāi)始產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì),直到懷孕35周逐漸成熟[6],可一旦出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象,胎兒在30周左右分娩出,就會(huì)導(dǎo)致肺功能發(fā)育不成熟,有更高的概率會(huì)出現(xiàn)RDS。機(jī)械通氣能夠有效給予患兒呼吸支持,幫助患兒改善呼吸狀況,以起到抑制病情的作用,但是檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)并沒(méi)有顯著變化,預(yù)后效果也不好,因此本研究加入了兩種天然的肺表面活性物質(zhì),且取得了顯著成效。牛肺表面活性物質(zhì)與豬肺表面活性物質(zhì)均為天然性的,進(jìn)入人體后可以直接作用于肺泡表面并降低張力,同時(shí)有效避免肺泡毛細(xì)血管的間液失衡,綜合提升機(jī)體的免疫力,降低其對(duì)肺細(xì)胞活性的影響[7-8]。
肺表面活性物質(zhì)主要是由肺泡上的二型上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的物質(zhì),具有復(fù)雜性與多功能性,其中,大約90%的重量都是脂質(zhì),只有剩余的10%為蛋白質(zhì)。到目前為止,現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)能夠分離出四種表面活性物質(zhì)蛋白,將表面活性物質(zhì)B、表面活性物質(zhì)C與磷脂協(xié)同發(fā)揮作用,有效降低肺表面張力[9]。研究表明,二棕櫚酰卵磷脂對(duì)于降低肺泡氣與肺泡液界面的表面張力有顯著作用,同時(shí)能夠穩(wěn)定呼氣時(shí)的肺泡,并多肺泡回縮力有減小作用,但是現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)對(duì)于其他酸性磷脂的作用還沒(méi)有得出十分準(zhǔn)確的結(jié)論,例如磷脂酰乙醇、胺鞘磷脂、磷脂酰肌醇等[10]。肺表面活性物質(zhì)主要分為兩類(lèi),一是天然動(dòng)物源性表面活性物質(zhì),二是合成的表面活性物質(zhì),是含有天然動(dòng)物源性功能的樣蛋白。但是研究及大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn),還是天然動(dòng)物源性表面活性物質(zhì)能夠縮短患兒治療時(shí)間,降低病死率。