華國(guó)昌

（山東棗莊市立醫(yī)院 山東 棗莊 277100）

腰椎間盤突出癥在臨床上是表現(xiàn)嚴(yán)重的病癥，患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床研究認(rèn)為[1]，腰椎間盤突出癥患者最為有效的治療手段是手術(shù)治療，但是很多患者經(jīng)過手術(shù)治療后雖然病情能夠得到一定的恢復(fù)，卻很容易出現(xiàn)切口感染等情況，導(dǎo)致患者的康復(fù)進(jìn)程受到影響。臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥的手術(shù)方案?jìng)鹘y(tǒng)的是應(yīng)用開放椎板間開窗術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛嚴(yán)重、腰椎功能恢復(fù)慢。近幾年隨著手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用，在臨床治療腰椎間盤突出癥中起到良好的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月我院80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)方法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組20例男患，20例女患，年齡25～69歲，平均（46.05±12.05）歲，病程1～6年，平均（4.05±1.05）年；對(duì)照組22男患，18女患，年齡[24～70歲，均（45.63±11.64）歲，病程1～5年，平均（4.01±1.11）年。所有患者的一般資料均通過倫理驗(yàn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為腰椎間盤突出癥，診斷符合我國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者存在下腰部位疼痛和放射性疼痛表現(xiàn)，局部有壓痛點(diǎn)；（3）經(jīng)過X線檢驗(yàn)提示患者的脊柱側(cè)凸或腰椎存在生理性前凸消失，CT提示存在椎間盤突出；（4）患者均為L(zhǎng)4、5、L5S1、L3、4椎間盤突出，患者無論單側(cè)和雙側(cè)發(fā)?。唬?）患者具備完整的臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證患者；（2）合并其他腰椎疾病；（3）精神障礙、溝通與交流障礙患者；（4）凝血功能障礙；（5）近期存在過創(chuàng)傷史和外科手術(shù)史患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者均通過傳統(tǒng)的椎板開窗術(shù)治療，協(xié)助患者選取俯臥位并進(jìn)行全身麻醉，將患者的腹部懸空之后常規(guī)消毒鋪巾。通過C型臂X射線機(jī)對(duì)患者的病變間隙棘突部位進(jìn)行標(biāo)記，確定手術(shù)入路。在患者腰背中間切一個(gè)切口（4 cm），并對(duì)皮下組織和筋膜進(jìn)行剝離，促進(jìn)棘突、椎板后軟組織的剝離，以便充分顯露患者的椎板間隙。通過咬骨鉗對(duì)患者的上下位椎板下部分的骨質(zhì)完全咬除，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)根和硬脊膜的分離，將患者的機(jī)體所突出的椎間盤露出，然后通過十字切開方法對(duì)機(jī)體的縱韌帶與纖維環(huán)進(jìn)行切開，將突出的髓核和椎間隙殘留的髓核碎片取出，反復(fù)通過生理鹽水進(jìn)行沖洗后，做好止血工作，放置引流管。

1.3.2觀察組 所有患者均實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，通過C型臂X射線機(jī)對(duì)要穿刺的部位和進(jìn)針的方位進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾以后通過利多卡因進(jìn)行局部麻醉。通過X線進(jìn)行輔助穿刺，為患者做一個(gè)0.8 cm切口，緩慢對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)將患者的部分上關(guān)節(jié)突經(jīng)環(huán)鋸除，然后對(duì)椎間孔進(jìn)行擴(kuò)張，放置合適的工作套管。通過椎間孔鏡鏡頭進(jìn)行多次反復(fù)的利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以方便保證手術(shù)視野的清晰。對(duì)患者的局部軟組織進(jìn)行清理，然后實(shí)施機(jī)體的縱韌帶、黃韌帶、神經(jīng)根的辨別，徹底清除椎管內(nèi)突入的髓核。充分進(jìn)行止血以后將椎間孔鏡緩慢退出，為患者妥善放置引流管，將手術(shù)切口縫合之后，覆蓋無菌紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的切口感染發(fā)生率。（2）對(duì)兩組患者的疼痛和腰椎功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估[3]。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛，該評(píng)分通過一條帶有0～10刻度的標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)價(jià)，1個(gè)刻度代表1分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重；應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估患者的腰椎功能，該評(píng)分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高則說明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后切口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的切口感染發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組疼痛和腰椎功能比較

觀察組患者的ODI和VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的疼痛和腰椎功能比較（±s，分）

表2 兩組患者的疼痛和腰椎功能比較（±s，分）

組別 例數(shù) ODI VAS觀察組 40 7.82±3.45 1.35±0.38對(duì)照組 40 13.64±3.64 2.68±0.76 t 7.3395 9.8895 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較常見的一種病癥，臨床研究認(rèn)為[4]腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)理是患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變。傳統(tǒng)手術(shù)方案是為患者通過開放椎板間開窗術(shù)加以治療，這種治療手段雖然可以促進(jìn)患者的神經(jīng)壓迫癥狀的改善，緩解腰腿疼痛。但是治療中往往存在著較大的手術(shù)切口，加上手術(shù)期間需要對(duì)患者的機(jī)體椎旁肌肉組織進(jìn)行推拉等，很容易導(dǎo)致患者手術(shù)的創(chuàng)傷加大，加重了患者術(shù)后出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥發(fā)生率。

本文主要研究通過經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果，通過對(duì)本文結(jié)果的分析看出：觀察組術(shù)后切口感染的發(fā)生率比對(duì)照組低；觀察組患者的ODI和VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。這能夠充分的證實(shí)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療效果，經(jīng)皮椎間孔鏡和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療的原則，但是所取得的效果卻相對(duì)更加徹底。通過經(jīng)皮椎間孔鏡治療患者可以實(shí)現(xiàn)縮小手術(shù)創(chuàng)傷的作用，這種治療切口短且不需要咬合脊柱的骨質(zhì)，所以治療中不會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷和機(jī)體椎旁軟組織與肌肉的損傷。能大大縮短手術(shù)治療所需時(shí)間，減少手術(shù)中的出血量。在治療過程當(dāng)中不需要對(duì)患者的黃韌帶切除，這樣就能保證患者的機(jī)體脊柱穩(wěn)定性。所以不僅可以降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染的概率，同時(shí)也能提升患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕了疼痛，所取得的治療效果更為理想。

除此以外，臨床有研究[5]在調(diào)查的時(shí)候選擇2017年1月—2019年12月的65例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組對(duì)照，對(duì)照組的35例患者通過常規(guī)的手術(shù)方案治療，而觀察組的30例患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔手術(shù)治療。經(jīng)過治療之后得出，觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，而且觀察組患者的疼痛評(píng)分和腰椎功能都顯著優(yōu)于對(duì)照組。所以最終得出通過經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)方案治療腰椎間盤突出癥，具有更加確切的治療效果。本文在進(jìn)行研究時(shí)所得結(jié)果與該研究存在有相似之處，但本文也評(píng)估了兩組患者術(shù)后感染的情況，在該研究基礎(chǔ)之上進(jìn)行了深化。再證明經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)方案治療效果的同時(shí)，也肯定了該種方式治療患者的安全性。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥的患者通過經(jīng)皮椎間孔鏡治療可降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，改善患者的疼痛和腰椎功能，值得應(yīng)用。