胡 軍（通訊作者），劉承國，陶其權(quán)

（安徽省滁州市天長天康醫(yī)院 安徽 天長 239300）

在臨床中，退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar stenosis, DLSS）屬于常見病，該疾病發(fā)病原因相對較多，病程較長，存在治療難度大、預(yù)后不理想的問題。受到其他原因作用，椎管容積縮小，壓迫硬膜囊，進一步影響患者神經(jīng)根、脊髓損傷[1]。按照致病原因?qū)LSS進行分類，其中，退行性腰椎管狹窄癥存在較高發(fā)病率，將會造成患者出現(xiàn)腰腿疼痛，甚至間接性跛行，不利于患者正常生活以及工作。目前，臨床在DLSS治療方面多以手術(shù)治療為主要手段，常用術(shù)式為傳統(tǒng)后路鏡下減壓術(shù)，但是治療效果不理想，在手術(shù)完成后，患者具有較高腰間盤滑脫的風(fēng)險。以行業(yè)內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展作為背景，近年來，針對DLSS患者，臨床更加傾向應(yīng)用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓治療，效果十分理想[2]。本文于本院2017年1月—2020年11月收治的DLSS患者中，隨機選取30例作為樣本，對經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓治療應(yīng)用進行探討，觀察治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年11月我院30例DLSS患者隨機分組，每組15例。觀察組性別：男/女=9/6，年齡36～72歲，均值（56.39±6.26）歲。病程10～54個月，均值（32.15±3.65）個月。對照組性別：男/女=10/5，年齡36～71歲，均值（55.29±6.24）歲。病程10～56個月，均值（32.69±3.66）個月。納入標準：（1）經(jīng)檢查，符合DLSS診斷標準；（2）存在腰腿疼痛情況；（3）VAS評分高于3分；（4）未接受過腰椎手術(shù)；（5）年齡在35歲以上（包括35歲）；（6）脊柱側(cè)凸彎曲在20°以上（包括20°）。排除標準：（1）神經(jīng)疾病患者；（2）血液疾病患者；（3）手術(shù)禁忌證；（4）腰椎旋轉(zhuǎn)滑脫；（5）合并重要器官功能障礙；（6）合并嚴重器質(zhì)性疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)后路鏡下減壓術(shù)治療。內(nèi)容：取俯臥位，可在患者身下放置U型墊，為手術(shù)提供方便。應(yīng)用利多卡因（2%）行硬膜外麻醉。借助C型臂機，完成定位處理。取相應(yīng)節(jié)段椎間隙，設(shè)置正后方作為穿刺點，作9 mm切口后，對兩側(cè)椎板實行減壓操作，并將擴張管、導(dǎo)棒放入到創(chuàng)口中，經(jīng)后路鏡，予以消磨處理。

觀察組：經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓治療。內(nèi)容：應(yīng)用羅哌卡因（0.35%），行硬膜外麻醉，取俯臥位，懸空腹部，消毒鋪巾。為患者狹窄病變部位提供手術(shù)處理，經(jīng)C型臂機，確定關(guān)節(jié)突位置，穿刺處理，在穿刺針拔出后，應(yīng)將留導(dǎo)絲置入，并進一步放入導(dǎo)棒。如果患者存在關(guān)節(jié)突肥大、增生情況，應(yīng)另外予以磨除，為探入椎間孔鏡提供便利。借助射頻，完成殘余致壓處理，并檢查周圍神經(jīng)，避免出現(xiàn)松懈情況。經(jīng)手術(shù)工作通道，為患者注射復(fù)方倍他米松，劑量為1 mL，預(yù)防患者不良反應(yīng)。將肥厚黃韌帶切除，經(jīng)鏡下，確定增生骨贅位置，并予以清除，將變形髓核組織取出后，借助射頻電極，對患者進行止血。針對腰椎間盤突出癥患者，在手術(shù)前，要求患者應(yīng)先進行檢查處理，并在穿刺定位后，為患者注入造影劑，對纖維環(huán)破裂情況進行觀察，在手術(shù)完成后，最后清理腰間盤，以免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：在治療前后，由護理人員統(tǒng)計記錄，并根據(jù)記錄進行統(tǒng)計計算。指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）ODI指數(shù)、VAS評分。①ODI指數(shù)：應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，實現(xiàn)對患者的機體功能評價。分數(shù)范圍0～34分，在分數(shù)較高的情況下，患者功能喪失情況也相對較為嚴重，兩者呈正比關(guān)系。②VAS評分：應(yīng)用視覺模擬評分法，完成患者疼痛評價，評分范圍0～10分，患者評分越低，說明其疼痛情況越劇烈，兩者呈正比關(guān)系。（3）術(shù)后并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、血管、神經(jīng)損傷，由護理人員進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.33%，高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 軀體功能觀察組 15治療前 43.62±8.76 44.71±7.13治療后 78.35±7.92 80.42±7.63對照組 15治療前 43.64±8.29 44.70±8.48治療后 62.39±8.54 65.34±7.89治療后 t 5.307 5.321兩組比較 P ＜0.05 ＜0.05組別 n 社會功能 總體健康觀察組 15治療前 65.74±9.36 61.35±8.64治療后 82.54±7.37 79.81±9.79對照組 15治療前 65.75±9.40 61.42±8.51治療后 73.63±7.61 68.35±8.77治療后 t 3.257 3.377兩組比較 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較（例）

3.討論

經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術(shù)主要以微創(chuàng)精準減壓作為理論基礎(chǔ)，以YESS脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)作為技術(shù)基礎(chǔ)，通過有效改進，形成相應(yīng)的YESS技術(shù)，通過將該技術(shù)應(yīng)用在椎間孔鏡術(shù)中，具有較強的適應(yīng)性，可有效實現(xiàn)對椎間盤突出的治療，以免出現(xiàn)椎間孔擴大變形[3]。同時，配合精準微創(chuàng)技術(shù)，能夠保留患者相關(guān)組織，在手術(shù)后，保持脊柱正常生理功能。

在實施該術(shù)式時，應(yīng)予以注意，神經(jīng)根中央部位存在狹窄癥狀患者，病變部位存在背根神經(jīng)節(jié)，此神經(jīng)節(jié)極易受到壓迫損傷，敏感度較高，在治療實施中，應(yīng)對中央?yún)^(qū)壓迫予以干預(yù)處理，解除壓迫影響，通過手術(shù)將上關(guān)節(jié)突部位以及峽部前半?yún)^(qū)域予以切除[4]。狹窄發(fā)生于神經(jīng)根入口部位時，可通過手術(shù)對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)區(qū)域進行處理，實施減壓，保證脊柱穩(wěn)定。

相關(guān)研究顯示，與傳統(tǒng)后路鏡下減壓術(shù)相比，應(yīng)用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術(shù)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，進而降低術(shù)中出血量，有利于縮短患者手術(shù)時間，促進早期出院。該手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，在圍術(shù)期患者疼痛感相對較輕，相關(guān)組織也可被有效保留，對機體組織功能損傷較小，在此種治療中基于患者不同情況，利用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術(shù)，分別予以對癥處理，可有效預(yù)防并發(fā)癥[5]。

本次研究中，觀察組經(jīng)過手術(shù)療效顯著，93.33%患者可見療效，60.00%患者療效較為理想。SF-36測評顯示，該組在術(shù)后生活質(zhì)量較高，優(yōu)于對照組，分析評價指標，顯示該組生理功能得到優(yōu)質(zhì)恢復(fù)，軀體功能有效改善，社會功能增強，總體健康狀態(tài)更好。生活質(zhì)量與日?；顒幽芰γ芮邢嚓P(guān)，經(jīng)過深入研究，認為是因該組患者術(shù)后預(yù)后良好，機體健康水平較高，并發(fā)癥較少，故而對個人生活產(chǎn)生更積極的認知。并發(fā)癥數(shù)據(jù)分析提示觀察組術(shù)式預(yù)后較高，治療風(fēng)險較低，可促進患者耐受，加速術(shù)后優(yōu)質(zhì)恢復(fù)。

綜上所述，在DLSS患者中，經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術(shù)應(yīng)用效果顯著，可改善患者相關(guān)臨床癥狀，手術(shù)安全性良好。但本次觀察例數(shù)較少，要證實這一結(jié)論，還應(yīng)加大樣本量繼續(xù)觀察。