馮拓宇，譚 放，周小靜，楊嬌英

（湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 湛江 524000）

宮頸癌是我國(guó)女性中較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率有顯著提升，對(duì)女性日常生活以及生命安全造成了極為不利的影響[1]。同時(shí)患者患病后生活質(zhì)量有所下降的情況下還會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、抑郁恐懼等負(fù)性情緒，因而臨床之中及早發(fā)現(xiàn)和及早治療是對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵。本文旨在尋求盡早對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查的手段，確保后期治療效果，主要探究高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)及液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）檢查的宮頸癌篩查和診斷效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月期間于我院進(jìn)行宮頸癌篩查的2616例女性，將其隨機(jī)均分為研究組與參照組，各1308例。研究組患者年齡24～39歲，平均（32.16±2.24）歲，已婚1257例，未婚51例，孕產(chǎn)次1～3次；平均（1.98±0.62）次，診斷結(jié)果：陽(yáng)性858例；陰性450例；參照組患者年齡23～38歲，平均（32.22±2.24）歲，已婚1249例，未婚59例，孕產(chǎn)次1～3次；平均（1.94±0.62）次，診斷結(jié)果：陽(yáng)性858例，陰性450例?；颊呒凹覍僦?，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期未進(jìn)行性生活；（2）1年內(nèi)未接受宮頸癌檢查；（3）臨床資料完整；（4）精神狀態(tài)良好，具備一定依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他宮頸部位疾?。唬?）妊娠期女性；（3）存在精神或是意識(shí)障礙；（4）合并內(nèi)臟疾病或是其他婦科疾病。

1.2 方法

研究組患者接受高危型HPV檢測(cè)，首先應(yīng)徹底清潔患者的宮頸口分泌物，使用HPV采集刷置于患者宮頸口處，做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)操作，旋轉(zhuǎn)5周。將采集刷置于專(zhuān)用采集瓶?jī)?nèi)，采用PCR反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)，并采用向配套的基因分型檢驗(yàn)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

參照組患者接受TCT檢查，前期清潔工作與研究組患者保持一致，同樣采用TCT專(zhuān)用采集刷，于患者宮頸處進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)操作，旋轉(zhuǎn)5周，確保刷取宮頸管中的脫落細(xì)胞，經(jīng)采集刷放置于專(zhuān)門(mén)的保存之中，與6 h內(nèi)送檢。經(jīng)Thinprep程序進(jìn)行處理，同時(shí)進(jìn)行巴氏染色處理，并依據(jù)顯色情況判斷病變程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。病理診斷主要以CIN作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸部位存在炎性病灶且不存在細(xì)胞異型則可以將其判斷為炎癥；存在輕度細(xì)胞異型且異型細(xì)胞對(duì)于上皮下的浸潤(rùn)情況＜1/3，排列較為紊亂則為CINⅠ級(jí)；存在較為明顯的細(xì)胞異型且異型細(xì)胞對(duì)于上皮下的浸潤(rùn)面積處于1/3～2/3之間，排列紊亂則為CINⅡ級(jí)；存在顯著細(xì)胞異性且異型細(xì)胞對(duì)于上皮下的浸潤(rùn)面積＞2/3，排列記為紊亂則為CINⅢ級(jí)；如若異型細(xì)胞全部浸潤(rùn)上皮下，能夠發(fā)現(xiàn)明顯改變則說(shuō)明發(fā)生宮頸癌情況。所有分級(jí)之中，炎癥與CINⅠ為陰性，CINⅡ、CINⅢ與宮頸癌均為陽(yáng)性。TCT診斷分為上皮內(nèi)無(wú)惡性病變或病變、無(wú)法明確定義的非典型鱗狀細(xì)胞、無(wú)法排除非典型鱗狀上皮細(xì)胞的高級(jí)別病變、鱗狀細(xì)胞癌、高級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀上皮內(nèi)低度病變。除上皮內(nèi)無(wú)惡性病變或病變外，均記作陽(yáng)性。其中，低級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)病變等同于CINⅠ，而高級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)病變等同于CINⅡ、CINⅢ，鱗狀細(xì)胞癌等同于宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性檢出率比較

兩組陽(yáng)性檢出率與病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組陽(yáng)性檢出比較

2.2 兩組檢查指標(biāo)的準(zhǔn)確率、敏感性與特異性比較

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，研究組高危型HPV的診斷準(zhǔn)確率為92.43%，參照組TCT的診斷準(zhǔn)確率為94.27%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的靈敏度為97.55%，高于參照組94.64%，研究組特異性為82.67%，低于參照組93.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查指標(biāo)的準(zhǔn)確率、敏感性與特異性比較

3.討論

宮頸癌是臨床較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，對(duì)患者的身心造成不利影響。宮頸癌患者早期的癥狀并不十分明顯，因而臨床診斷情況也有一定困難，經(jīng)常容易造成誤診與漏診[2]。隨著病情的發(fā)展，患者可能存在陰道流血、陰道排液等癥狀，前期患者可能有接觸性出血，發(fā)展至中晚期則可能出現(xiàn)不規(guī)則流血情況，且依據(jù)病灶的大小不同，出血量也有所不同?；颊吣挲g較低則可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂情況，且陰道排液多以稀薄水樣為主，發(fā)展至中晚期則可能出現(xiàn)膿性惡臭白帶情況。宮頸癌逐漸惡化的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙下肢疼痛、尿頻等癥狀，對(duì)患者的生命健康危害較高[3]。宮頸癌在臨床之中主要分為3種——鱗癌、腺癌與腺鱗癌，其中腺癌最為多見(jiàn)，約占所有宮頸癌的二成左右，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較為不利的影響。因而臨床對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，充分保障早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療該疾病，能夠確保宮頸癌后續(xù)的治療情況。

以往研究中認(rèn)為，該疾病的發(fā)病與高危型HPV感染有關(guān)，HPV屬于乳頭空病毒可的乳頭瘤空泡病毒A屬，其本質(zhì)屬于一種DNA病毒。該患病機(jī)理主要是由于HPV入侵患者機(jī)體后，可能導(dǎo)致患者宮頸部位發(fā)生感染。HPV本身具有較強(qiáng)的致瘤作用，可通過(guò)母嬰傳播、性傳播等方式感染，該病毒可依據(jù)致病力、風(fēng)險(xiǎn)性將其分為低危型與高危型。但大多數(shù)情況下該病灶能夠自行消除，僅有少數(shù)患者會(huì)存在持續(xù)性感染情況，在病毒長(zhǎng)時(shí)間的侵蝕之下，逐漸引發(fā)宮頸癌[4-6]。宮頸癌定期篩查，是保障早期治療，確保女性生殖健康的主要途徑之一。以往臨床診斷之中多采取陰道鏡等方式獲取活檢組織進(jìn)行病理檢測(cè)，該種診斷方式較為權(quán)威，但診斷周期較長(zhǎng)且效率較低。因此臨床需要探究較為便捷、有效的檢測(cè)方式，確?；颊咴\斷情況，本次主要探究高危型HPV檢測(cè)以及TCT檢查的宮頸癌篩查與診斷，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，研究組高危型HPV的診斷準(zhǔn)確率為92.43%，參照組TCT的診斷準(zhǔn)確率為94.27%（P＞0.05）；研究組的靈敏度為97.55%，高于參照組的94.64%，研究組特異性為82.67%，低于參照組的93.56%，兩組檢測(cè)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于HPV為球形DNA病毒，其本身有較強(qiáng)的癌變作用，高危型HPV能夠使得患者生殖系統(tǒng)產(chǎn)生癌變影響，從而引發(fā)宮頸癌，但對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可能存在一定假陽(yáng)性結(jié)果，使得診斷具有局限性。而TCT的檢查方式較為普遍，采集標(biāo)本的方式較為簡(jiǎn)單，閱片難度也較小，但診斷結(jié)果可能受到操作人員的技術(shù)或是標(biāo)本自身因素影響，使得檢測(cè)結(jié)果略低。

綜上所述，兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率相差并不十分顯著，但經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高危型HPV檢測(cè)的敏感性更高，而TCT檢查的特異性更高，二者各具優(yōu)勢(shì)。因而臨床之中建議將二者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，確保檢查效果。