陳 波，李其林（通訊作者）

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 409800）

高血壓性腦出血是一種危險性較高的腦血管疾病，是高血壓患者常見的高危并發(fā)癥之一，且多發(fā)生于中老年男性群體，而且春秋季節(jié)是該病的高發(fā)期?；疾『髸?dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、躁動、嗜睡以及昏迷等癥狀，若病情控制不佳，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦神經(jīng)功能，進而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體及語言功能障礙，嚴(yán)重者會直接危及患者的生命安全[1]。因此如何提升高血壓性腦出血疾病的臨床救治效率，已成為當(dāng)前臨床重點探討的話題[2]。為此，在本次分析小骨窗開顱手術(shù)在高血壓性腦出血患者治療中的運用價值，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2020年11月期間我院接收的80例高血壓性腦出血患者，以隨機數(shù)字表分組方式將患者分成觀察組與對照組，每組40例。對照組中的男女患者比例為22例/18例，患者年齡為46～78歲，平均（62.0±2.3）歲；觀察組患者有男性23例、女性17例，患者年齡46～79歲，平均（62.5±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查診斷確診符合高血壓性腦出血患者；（2）患者的臨床基礎(chǔ)資料完整；（3）患者未形成腦疝；（4）身體條件符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（5）所有患者和家屬均對內(nèi)容有所了解，并自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常以及智力障礙患者。（2）凝血功能異常患者。（3）存在傳染性疾病患者。（4）患有惡性腫瘤的患者。（5）患有腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤以及腦創(chuàng)傷出血患者；嚴(yán)重肝腎臟器疾病患者。（6）配合度較差的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療，手術(shù)采取全麻處理，通過CT掃描確定患者的顱內(nèi)血腫部位，在患者的額顳部取弧形或者馬蹄形手術(shù)切口，常規(guī)開顱后對患者的血腫部位進行清除，若患者出血量過大，應(yīng)及時采取骨瓣減壓或者電凝止血處理。針對皮層下血腫患者采取距離顱骨最近的骨窗，基底節(jié)血腫采取外側(cè)裂入顱，偏后部位則采取顳部入路；手術(shù)切口大約為12～15 cm。骨瓣直徑大約為8～10 cm，采用銑刀法切除骨瓣，剪開硬膜呈放射狀。最后將血腫徹底清除；觀察組患者采取小骨窗開顱手術(shù)進行治療，手術(shù)采取全麻處理，通過運用CT檢查確定患者血腫穿刺部位，選擇離顱骨最近的最大面積出血點作為手術(shù)切口，擴大至3～4 cm骨窗，穿刺抽出部分血腫減輕顱內(nèi)壓，隨后取十字形切口切開硬腦膜抵達血腔部位，將血腫徹底吸除，最后進行沖洗和止血處理，術(shù)后留置引流管，并對患者再次進行CT復(fù)查，及時掌握患者血腫清除情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者治療前和救治后1個月腦神經(jīng)功能損傷程度采用NIHSS量表評分，總分值42分，分值越高腦神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。運用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法對治療前后患者的上下肢活動度、平衡度、四肢感覺及各關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)進行評分，總分值為100分，分值越高則表明肢體功能恢復(fù)越好。運用ADL量表評定兩組患者生活活動能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高指標(biāo)越好。記錄組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況并對比。（2）臨床療效：治療后患者的生命體征恢復(fù)正常，經(jīng)CT檢查腦血腫完全清除，且腦神經(jīng)功能損傷程度較輕，未發(fā)生任何并發(fā)癥，患者生活活動能力基本恢復(fù)則表示治療顯效；患者治療后生命體征基本恢復(fù)正常，腦血腫大部分清除，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥則為治療有效；治療后患者腦神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，生命體征依然處于危險狀態(tài)，腦血腫清除較差，則表示治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)比較

治療后觀察組患者腦神經(jīng)功能損傷程度得分低于對照組，肢體運動功能、生活活動能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s，分）

組別 腦神經(jīng)功能損傷程度 肢體運動功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35.5±2.2 15.2±1.2 63.4±1.2 88.3±2.6對照組 35.8±2.3 19.6±1.4 63.5±1.3 74.8±2.1 t 0.5961 15.0918 0.3574 25.5468 P 0.5528 ＜0.001 0.7217 ＜0.001組別 生活活動能力治療前 治療后觀察組 61.2±1.8 85.4±2.3對照組 61.3±1.9 75.6±2.2 t 0.2416 19.4738 P 0.8097 ＜0.001

2.2 兩組患者治療效果、并發(fā)癥情況比較

觀察組患者治療總有效率97.5%，高于對照組的85.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的20.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

腦出血在臨床上的發(fā)病率較高，且多發(fā)生于中老年人群體，而高血壓是誘發(fā)腦出血的主要因素之一，其發(fā)生因素與日常生活飲食習(xí)慣有著密切關(guān)聯(lián)[3]。而發(fā)病后患者若未能得到及時有效的治療，會使患者的腦神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者的致殘率和病死率會越高[4]。所以，如何提升高血壓性腦出血患者的臨床救治效率，盡早清除患者腦血腫，減輕患者腦神經(jīng)功能損傷程度，是確保患者生命安全以及減輕患者致殘率的關(guān)鍵。目前臨床上針對該病主要采取手術(shù)治療，而以往采取的傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)雖然具有術(shù)野開闊的優(yōu)勢，因此能夠使病變部位充分暴露，達到徹底止血以及快速減壓的效果，但由于手術(shù)前期操作時間較長，因此會增加患者腦神經(jīng)功能損傷程度，而且由于創(chuàng)傷性過大，會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，從而不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。而近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進步，臨床針對高血壓性腦出血患者采用了小骨窗開顱手術(shù)治療，并獲得了較好的臨床治療效果。該手術(shù)方法是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷性小以及操作簡單等優(yōu)點，能夠確保手術(shù)在短時間內(nèi)進入血腫部位進行止血、血腫清除以及減壓處理，從而能夠減少腦神經(jīng)功能損傷程度；而且在手術(shù)過程中利用顯微鏡操作能夠確保手術(shù)視野，從而能夠減少手術(shù)對腦組織造成的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，最終能夠使患者的腦血腫徹底清除，減少患者術(shù)后致殘率，使患者術(shù)后生活活動能力得到恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本結(jié)果證實，通過采用小骨窗開顱手術(shù)治療的觀察組患者最終獲得的治療有效性較高，患者的腦神經(jīng)功能損傷程度較輕，患者術(shù)后肢體運動功能以及生活活動能力均得到良好恢復(fù)，且發(fā)生的并發(fā)癥也較少，而相比之下，采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療的對照組患者獲得的治療效果并不理想，兩組數(shù)據(jù)比較觀察組占據(jù)顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者實施小骨窗開顱手術(shù)進行治療，能夠獲得較好的臨床治療效果及安全性，減輕患者腦神經(jīng)功能損傷程度，降低了患者的致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生概率，從而能夠使患者術(shù)后身體得到良好恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。望臨床相關(guān)專家和學(xué)者能夠再對高血壓性腦出血疾病的臨床治療做更深入的探討分析，探尋一種最佳安全有效的治療方案，提升臨床手術(shù)效果及安全性，從而降低疾病對患者健康及生命安全的威脅。