黃 謀

（隆安縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 532799）

膿毒血癥、多器官功能衰竭以及重癥胰腺炎等均屬于危重癥，這類疾病可以引發(fā)急性腎損傷，導(dǎo)致患者免疫功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重甚至引發(fā)多臟器功能障礙，需要采取腎臟替代療法進(jìn)行治療[1-2]。血液凈化技術(shù)主要是通過將患者體內(nèi)血液引至體外再借助血液凈化裝置將血液中多余水分及代謝廢物去除以達(dá)到改善人體內(nèi)環(huán)境的目的[3]。該技術(shù)能夠?qū)κ艿綋p害的腎臟進(jìn)行替代，能夠及時(shí)將由膿毒血癥或重癥胰腺炎而產(chǎn)生的大量炎性介質(zhì)有效清除。將血液凈化技術(shù)實(shí)施于我院危重病患者治療中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2020年9月我院收治的80例危重癥患者，根據(jù)治療方式不同分為兩組。A組男女比例21:19，年齡30～80歲，均值（55.09±4.13）歲；B組男女比例22:18，年齡31～79歲，均值（55.03±4.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均符合各種危重癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均合并急性腎損傷癥狀（如組織水腫、代謝產(chǎn)物堆積等）；符合血液凈化治療指征；均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)腎衰竭癥狀；合并心肝腦等臟器疾病引發(fā)休克者；需長期血液透析治療者；對血液凈化治療無法耐受者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方案

B組：常規(guī)開展補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、維持有效呼吸及抗休克等對癥治療措施；注意治療期間為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對其生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

A組：儀器選擇血液透析儀（瑞典金寶，型號：GBSl3-AK95 S），所有患者均選擇股靜脈置管方式，經(jīng)患者股靜脈置管后使動(dòng)靜脈血管通道成功建立，血液濾過器裝置選擇聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（RP6濾過器），透析液由0.9%氯化鈉溶液+10%葡萄糖+25%硫酸鎂組成，將血液濾過器動(dòng)靜脈管道分別與患者動(dòng)靜脈兩端進(jìn)行連接，調(diào)節(jié)濾過器血液側(cè)壓力（借助濾過器靜脈管道夾子及血泵）使其產(chǎn)生13.33～26.66 kPa（100～200 mmHg）的正壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置維持負(fù)壓為26.66 kPa，確保濾過液流速達(dá)到60～100 mL/min，同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充置換液。血流量維持在150～250 mL/min，根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)節(jié)；治療為每次24 h，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL，檢測其血清中肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平；采集患者2 mL動(dòng)脈血實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）炎癥因子水平：酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素（IL）-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），免疫透射比濁法測定C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）評估兩組治療前后急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE）Ⅱ評分[5]；并統(tǒng)計(jì)患者ICU治療及住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，A組患者Scr、BUN及HCO3-水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)Scr/（μmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后A組 40 264.56±35.12142.82±31.3434.05±9.0113.23±2.91 B組 40 262.47±34.98189.26±26.1833.79±8.9722.15±6.25 t 0.267 7.192 0.129 8.183 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 兩組炎癥因子比較

兩組治療前炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后A組IL-6、TNF-α及CRP水平均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平變化情況（±s）

表2 兩組炎癥因子水平變化情況（±s）

組別 例數(shù)IL-6/（pg·mL-1）TNF-α/（μg·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后A組 40 18.32±3.57 8.45±2.18 2.95±0.42 0.79±0.14 B組 40 18.29±3.6912.79±3.15 2.84±0.46 1.51±0.28 t 0.037 7.149 1.117 16.389 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) CRP/（mg·L-1）治療前 治療后A組 40 29.02±4.63 6.10±1.86 B組 40 28.93±4.72 10.57±2.91 t 0.086 8.186 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者恢復(fù)情況比較

A組患者治療后APACHEⅡ評分、ICU治療及住院時(shí)長均優(yōu)于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) APACHEⅡ評分/分 ICU治療時(shí)長 住院時(shí)長治療前 治療后A組 40 28.53±2.697.42±1.2613.43±1.5129.54±3.26 B組 40 28.49±2.6413.75±2.3118.56±2.4838.12±4.97 t 0.067 15.215 11.174 9.130 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床危重癥患者具有病情進(jìn)展迅速、病因復(fù)雜、治療難度系數(shù)大、死亡發(fā)生率高等特點(diǎn)，為患者提供及時(shí)有效的治療措施是保證其生命安全、降低危重癥患者病死率的重要前提[6]。常規(guī)治療方案中對癥措施盡管能夠促使患者臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，但無法滿足患者長期療效的理想水準(zhǔn)，因此臨床開始探索更為科學(xué)合理的危重癥患者治療方案。

TNF-α具有免疫應(yīng)答功能，其在機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。IL-6可以活化免疫調(diào)節(jié)T細(xì)胞，并對其細(xì)胞外增生起到促進(jìn)作用，協(xié)助完成炎性介導(dǎo)，從而起到促炎作用；該因子不僅參與炎癥損傷，還對急性反應(yīng)蛋白生成起到誘導(dǎo)作用。CRP屬于臨床診斷炎癥或感染性疾病的重要檢驗(yàn)指標(biāo)，其可以對吞噬細(xì)胞的吞噬功能起到調(diào)節(jié)作用并激活相關(guān)補(bǔ)體；當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)下CRP含量偏低，一旦機(jī)體組織受損，CRP水平會(huì)急劇升高。血液凈化技術(shù)可以將血液中炎性介質(zhì)、有害物質(zhì)等充分清除，并通過連續(xù)且緩慢方式將患者體內(nèi)多余溶質(zhì)及水分清除，對患者肺臟氣體交換功能起到改善作用，促使機(jī)體組織代謝能力提高；同時(shí)在不對整體血液滲透壓造成影響前提下改善血液狀況，有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免患者體內(nèi)液體存在負(fù)荷過重的現(xiàn)象，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而提高其生命質(zhì)量。劉長波等[7]人報(bào)告中指出，62例老年危急重癥患者合并急性腎損傷患者實(shí)施連續(xù)血液凈化治療后，其系統(tǒng)癥狀評分及各項(xiàng)血液指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)治療的對照組，效果顯著。本文結(jié)果顯示，A組經(jīng)過治療后，患者Scr、BUN、HCO3-等指標(biāo)，IL-6、TNF-α、CRP水平，APACHEⅡ評分與ICU治療及住院時(shí)長均優(yōu)于B組，進(jìn)一步證實(shí)血液凈化技術(shù)運(yùn)用于臨床危重癥患者治療中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對危重癥患者選擇血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善其腎功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促使患者機(jī)體炎癥因子水平下降，從而有助于APACHEⅡ評分降低、縮短其ICU治療時(shí)長，促進(jìn)患者恢復(fù)、及早出院，值得臨床應(yīng)用。