歐陽(yáng)玉斌，何洪武，郭亮亮，房輝強(qiáng)，萬(wàn)富貴

（連州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 廣東 連州 513400）

選取于2019年1月—2020年9月期間在連州市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的75例肱骨干中下段骨折的患者，對(duì)改良后側(cè)入路治療肱骨干中下段骨折，與傳統(tǒng)手術(shù)入路比較，評(píng)測(cè)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、固定效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，探討改良后側(cè)入路在肱骨干中下段骨折治療中的可靠性、優(yōu)越性，為臨床提供幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月—2020年9月期間在連州市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的75例肱骨干中下段骨折的患者分為三組，每組患者25例。對(duì)照1組中男性患者13例，女性患者12例。年齡16～85歲，平均年齡（51.01±2.22）歲。骨折原因：重物砸傷者1例，墜落受傷者4例，機(jī)械傷者3例，交通事故傷17例。骨折AO分型：A型13例，B型7例，C型5例；對(duì)照2組中男性患者13例，女性患者12例。年齡17～85歲，平均年齡（51.98±2.21）歲。骨折原因：重物砸傷者2例，墜落受傷者3例，機(jī)械傷者5例，交通事故傷15例。骨折AO分型：A型12例，B型7例，C型6例；觀察組中男性患者14例，女性患者11例。年齡16～85歲，平均年齡（51.10±2.20）歲。骨折原因：重物砸傷者2例，墜落受傷者2例，機(jī)械傷者4例，交通事故傷17例。骨折AO分型：A型11例，B型8例，C型6例。各組患者一般資料（骨折AO分型、骨折原因、性別以及年齡），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）沒(méi)有神經(jīng)損傷癥狀的肱骨干中下段骨折的患者；（2）年齡在16歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）病理性骨折者；（2）對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受者；（3）伴有嚴(yán)重臟器功能受損者；（4）同側(cè)肱骨干手術(shù)病史者；（5）骨折合并神經(jīng)、血管損傷者；（6）多發(fā)骨折者；（7）開(kāi)放骨折者。

1.2 方法

術(shù)前仔細(xì)記錄患者癥狀、體征及影像學(xué)資料。

（1）觀察組：麻醉成功后，患者取健側(cè)臥位，患肢放置于體位架上，采用后側(cè)正中切口，將全厚外側(cè)皮瓣從肱三頭肌的表面掀起，通過(guò)外側(cè)肌間隙分離肱三頭肌并牽向內(nèi)側(cè)，確認(rèn)并保護(hù)肱骨外側(cè)皮神經(jīng)及近側(cè)橈神經(jīng)，顯露骨折斷端行骨折復(fù)位，攝片確認(rèn)復(fù)位情況后行鋼板螺釘固定，C臂機(jī)下了解復(fù)位及內(nèi)固定情況。

（2）對(duì)照1組：麻醉成功后，患者取仰臥位，靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，患肢放置于透X線支撐板上，以骨折斷端為中心沿肱二頭肌外側(cè)緣選擇適當(dāng)長(zhǎng)度切口，分離肱二頭肌和肱肌之間的肌間隔，將肱二頭肌牽向內(nèi)側(cè)，確認(rèn)行走于肱二頭肌、肱肌間溝的肌皮神經(jīng)并保護(hù)，劈開(kāi)肱肌，解剖游離橈神經(jīng)，暴露肱骨骨折斷端并行骨折復(fù)位臨時(shí)固定，攝片確認(rèn)骨折復(fù)位良好后于安全位置放置鋼板，螺釘固定，C臂機(jī)下了解復(fù)位及內(nèi)固定情況。

（3）對(duì)照2組：麻醉成功后，患者取健側(cè)臥位，患肢放置于體位架上，切口起自鷹嘴尖，沿后正中線向近端延長(zhǎng)，在肱三頭肌長(zhǎng)頭與外側(cè)頭之間鈍性劈開(kāi)肱三頭肌，術(shù)中仔細(xì)解剖游離橈神經(jīng)，保護(hù)橈神經(jīng)，顯露骨折斷端，復(fù)位骨折斷端并臨時(shí)固定，攝片確認(rèn)骨折復(fù)位良好后于安全位置放置鋼板，螺釘固定，C臂機(jī)下了解復(fù)位及內(nèi)固定情況。

術(shù)后處理及康復(fù)：術(shù)后24～48 h應(yīng)用抗生素治療，術(shù)后第1 d可行腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 d可行肘關(guān)節(jié)及上臂肌群功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期：統(tǒng)計(jì)各組手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量以及平均住院時(shí)間。

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生（神經(jīng)血管損傷、感染、骨折內(nèi)固定物固定失?。┣闆r。

所有病例均術(shù)后l周內(nèi)拍攝肱骨正側(cè)位X片，每四周復(fù)查X片，了解骨折復(fù)位維持及骨折愈合情況，由骨折愈合情況決定負(fù)重情況。參照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[3-4]肘關(guān)節(jié)功能，90分以上為優(yōu)；75～89分為良；60～74分為可；小于60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后兩周、三個(gè)月隨訪，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

手術(shù)情況對(duì)比，對(duì)照1組與對(duì)照2組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)切口以及平均住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)切口以及平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照1組與對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組手術(shù)情況比較（±s）

表1 三組手術(shù)情況比較（±s）

注：△與對(duì)照1組和對(duì)照2組相比，P＜0.05；*與對(duì)照1組和比較，P＞0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)耗時(shí)/min對(duì)照1組 25 231.55±14.05 84.99±4.01對(duì)照2組 25 230.43±14.01* 85.00±4.02*觀察組 25 206.91±13.92△ 79.45±3.28△組別 例數(shù) 手術(shù)切口/cm 平均住院時(shí)間/d對(duì)照1組 25 15.64±1.70 12.80±1.25對(duì)照2組 25 15.65±1.71* 12.74±1.22*觀察組 25 13.02±1.22△ 10.01±1.01△

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組顯著低于對(duì)照1組與對(duì)照2組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

術(shù)后一周、兩周，觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良顯著高于對(duì)照1組與對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后三個(gè)月，觀察組肘關(guān)節(jié)功能略高于對(duì)照1組與對(duì)照2組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

肱骨干中下段骨折為常見(jiàn)骨折類型之一，由于肱骨神經(jīng)血管和肌肉解剖的復(fù)雜性，采用傳統(tǒng)的肱骨前外側(cè)、后側(cè)入路，術(shù)中需劈開(kāi)肌肉軟組織、解剖游離神經(jīng)血管，創(chuàng)傷大，出血多，且醫(yī)源性神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較大[5-6]。

本次結(jié)果表明，手術(shù)情況對(duì)比，對(duì)照1組與對(duì)照2組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)切口以及平均住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)切口以及平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照1組與對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組顯著低于對(duì)照1組與對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后一周、兩周，觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良顯著高于對(duì)照1組與對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后三個(gè)月，觀察組肘關(guān)節(jié)功能略高于對(duì)照1組與對(duì)照2組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示了，改良后側(cè)入路手術(shù)效果顯著。其原因是，采用改良后側(cè)入路治療肱骨干中下段骨折，手術(shù)入路通過(guò)外側(cè)肌間隙進(jìn)入，不劈裂肌肉組織，肌纖維斷裂少，創(chuàng)傷小，出血少，能節(jié)省手術(shù)止血時(shí)間，且手術(shù)入路術(shù)中橈神經(jīng)易顯露和辨別，對(duì)于無(wú)神經(jīng)癥狀的病例無(wú)需特別的解剖游離橈神經(jīng)，大大降低橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)，也節(jié)省了手術(shù)解剖游離血管神經(jīng)所耗費(fèi)時(shí)間[7-8]。且患者創(chuàng)傷小，肌纖維的斷裂少，患肢肌群肌力損傷小，手術(shù)能最大限度地保持患肢的肌張力水平，利于術(shù)后可早期功能鍛煉[9-10]；而且肱骨后方平坦寬大，易于鋼板固定，且肱骨后方固定符合張力帶原則，固定效果更佳，也有利于術(shù)后早期功能鍛煉利，恢復(fù)快，有效減少住院時(shí)間、費(fèi)用，總的治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)方式好，可以說(shuō)是治療肱骨干中下段骨折的一條安全、療效滿意的手術(shù)通道[11-12]。

綜上所述，對(duì)肱骨干中下段骨折患者行改良后側(cè)入路治療效果更佳。