劉延玲，馬 鵬，趙延軍，蘭 歌，強(qiáng)英澤，楊 楠（通訊作者）

（宜川縣人民醫(yī)院 陜西 延安 716200）

高血壓屬于心血管疾病之一，其在當(dāng)今世界流行最為廣泛，已有研究表明，冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一即為高血壓，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1-2]。而2002年的大規(guī)模抽樣調(diào)查顯示我國成年人高血壓患病率為18.8%[3]，在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的大背景下，高血壓也呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)病趨勢，高血壓的患病率因地區(qū)及環(huán)境的不同而有所差異。本次調(diào)查以宜川縣18周歲以上常駐居民為研究對象，分析其高血壓流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

研究的方法選擇分層整群抽樣方法，在宜川縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取3個(gè)自然村1個(gè)居民小組，再隨機(jī)抽取1500戶家庭為調(diào)查樣本，對每個(gè)住戶18歲以上常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)一制定調(diào)查問卷，進(jìn)行面對面的調(diào)查和相關(guān)檢查，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、職業(yè)、高血壓家族史、糖尿病史、吸煙、飲酒史及血壓、身高、體重等測量，實(shí)驗(yàn)室檢查包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等指標(biāo)測定。血壓測量使用經(jīng)校正后的水銀柱式血壓計(jì)，按毫米汞柱（mmHg）記錄，連續(xù)測量兩次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《中國高血壓防治指南》2010年修訂標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者在沒有服用降壓藥時(shí)，非同日對患者進(jìn)行3次血壓的測定，患者的收縮壓均大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg，患者既往患有高血壓疾病，并且還在堅(jiān)持服用藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，診斷高血壓。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥11.1 mmol/L，或已診斷為糖尿病。高脂血癥：以2007年《中國成人血脂異常防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37 mmol/L或高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L.超重/肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 一般情況

共問卷調(diào)查3792人，有效問卷3643人，其中男性1647人，女性1996人。

2.2 高血壓患病與性別及城鄉(xiāng)差異

調(diào)查的3643人中1368人患高血壓，患病率37.55%，標(biāo)化率35.46%。男性高血壓709人，患病率43.05%，標(biāo)化率41.03%，女性高血壓659人，患病率33.02%，標(biāo)化率30.86%，男性高血壓患病率與女性高血壓患病率經(jīng)分析，數(shù)據(jù)之間具有顯著性的差別（P＜0.05）。城區(qū)患病率35.75%，標(biāo)化率32.73%，農(nóng)村患病率38.94%，標(biāo)化率37.54%，本地區(qū)農(nóng)村患病率高于城區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 城鄉(xiāng)高血壓患病率比較

表2 不同性別患病率比較

2.3 不同年齡組高血壓患病率分布情況

高血壓患病率隨年齡增長而遞增，20歲組患病率13.15%，50歲年齡組患病率41.05%，60歲組患病率已增加到53.64%，各年齡段男性患病率高于女性，但60歲以后性別間無顯著差異，見表3。

表3 不同年齡組高血壓患病率

2.4 超重、肥胖與高血壓關(guān)系

調(diào)查中超重和肥胖的共1202例，其中高血壓患者562例，患病率46.76%，無超重和肥胖者中2441，患高血壓者806例，患病率為33.01%，分析顯示超重和肥胖與高血壓的發(fā)病明顯相關(guān)（OR=2.653，P＜0.05）。

2.5 TC和TG

TC正常者3051人，其中高血壓912人，患病率29.89%，TC升高共592人，其中高血壓456人，患病率77.03%，高膽固醇血癥與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)（OR=1.118，P＜0.05）；TG正常者2941人，其中高血壓735人，患病率28.39%，TG升高共702人，其中高血壓533人，患病率75.93%，高甘油三酯血癥與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)（OR=1.136，P＜0.05）。

2.6 家族遺傳

調(diào)查中有高血壓家族史的1357例中高血壓患者563例，高血壓患病率41.49%，無高血壓家族史者2286例中高血壓者805例，高血壓患病率35.21%，遺傳史是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=1.521，P＜0.01）。

2.7 糖尿病病史和高血壓關(guān)系

調(diào)查中有糖尿病病史和血糖增高的785例，高血壓的患病人數(shù)397人，高血壓患病50.57%，無糖尿病史和血糖增高的2858人，高血壓的患病人數(shù)971人，高血壓的患病率33.97%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有糖尿病病史是高血壓發(fā)生的因素（OR=2.625，P＜0.01）。

3.討論

高血壓及其并發(fā)癥對人類的健康已經(jīng)造成了嚴(yán)重的危害，根據(jù)WHO調(diào)查資料顯示，每年約1700萬人因高血壓及其并發(fā)癥死亡[5]。2009年美國高血壓學(xué)會(huì)重新定義了高血壓，認(rèn)為高血壓是一種由多種病因相互作用的復(fù)雜、進(jìn)行性的心血管綜合征，2010年我國高血壓防治指南也將該病定義為一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管綜合征，據(jù)此可見血壓本質(zhì)上是高血壓的一個(gè)生物學(xué)標(biāo)志，僅僅根據(jù)血壓數(shù)值來判斷疾病的嚴(yán)重度有所欠缺。因此醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行多因素及危險(xiǎn)因素分析，以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)確定合適的血壓范圍以及需采用的治療措施。

宜川縣地處陜北高原偏遠(yuǎn)山區(qū)，高血壓已經(jīng)成為最常見的慢性疾病，此次調(diào)查顯示宜川縣城區(qū)高血壓患病率35.75%，標(biāo)化率32.73%，農(nóng)村患病率38.94%，標(biāo)化率37.54%，農(nóng)村高血壓患病率略高于城區(qū)，考慮可能與飲食習(xí)慣，喜食腌菜及近年農(nóng)村就診率增加等因素相關(guān)。男性具有的高血壓患病率明顯較女性更高，可能與男性工作力大、吸煙、飲酒、熬夜等生活方式有關(guān)。從年齡分布來看，高血壓的患病率與年齡呈正比，60歲以上人群患病率達(dá)53.64%，高血壓隨年齡的增長而增長與大動(dòng)脈硬化、周圍血管阻力增加以及順應(yīng)性降低有關(guān)[6]，隨著我國老齡化的加劇，高血壓早期預(yù)防顯得尤為重要。對高血壓危險(xiǎn)因素分析顯示高血壓家族史、超重、肥胖、高血脂、性別、糖尿病史與高血壓密切相關(guān)，這提示衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對高血壓危險(xiǎn)因素的宣傳力度，采取針對性措施預(yù)防高血壓，嚴(yán)格控制高血壓危險(xiǎn)因素的流行。

綜上所述，宜川縣居民高血壓患病率較高，總患病率高于全國，性別、年齡、高血壓家族史、超重、肥胖、高血脂、糖尿病史與高血壓密切相關(guān)，因此，為了能夠更好地控制宜川縣高血壓患病人數(shù)上升，應(yīng)在全民范圍內(nèi)進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的宣傳，提高人群對高血壓的知曉率，開展全民運(yùn)動(dòng)、低脂飲食、戒煙、戒酒的健康生活方式，重視農(nóng)村人群高血壓防治工作，以降低宜川縣高血壓患病率，減少心腦并發(fā)癥的發(fā)生。