張 磊，李 波，李智生，趙安容，周 勇，彭湘芮

（巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 巴中 636000）

焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科就診患者中最為常見的心理健康問題，也是最常見的精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒及軀體癥狀[1-2]。每一種情緒障礙都與肢體明顯的功能受損、疾病負(fù)擔(dān)增加及更高的醫(yī)療費(fèi)用支出相關(guān)。研究顯示[3-4]：神經(jīng)內(nèi)科患者中心理健康問題的發(fā)病率高達(dá)39%～55%，由于就診患者焦慮、抑郁情緒癥狀表現(xiàn)比較隱匿，就診時(shí)患者的軀體癥狀往往掩蓋了其不良心理情緒，同時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師往往對(duì)焦慮、抑郁情緒的認(rèn)識(shí)不足，很容易造成患者的誤診和漏診。因此，神經(jīng)內(nèi)科就診患者焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)顯得尤為重要。因此，本研究旨在探索因神經(jīng)內(nèi)科疾病就診于巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的患者，對(duì)其焦慮和抑郁情緒的癥狀分布、檢出率特點(diǎn)等進(jìn)行分析，為患者的及時(shí)救治提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究設(shè)計(jì)為橫斷面研究（cross-sectional Study）。在同一時(shí)間區(qū)間（2020年6月—7月），采用典型抽樣的方式對(duì)在巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的門診患者250例作為研究組，以同期健康體檢門診的健康體檢人群200例作為對(duì)照組。本次調(diào)查中研究組共發(fā)放調(diào)查問卷250份，收回有效問卷224份，有效應(yīng)答率為89.6%，對(duì)照組共發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回有效問卷196份，有效應(yīng)答率為98.0%。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自填式問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷包括患者一般情況調(diào)查、焦慮自評(píng)特征（SAS）、抑郁自評(píng)特征（CES-D）、社會(huì)支持（SSRS）。（1）一般情況調(diào)查：主要患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入，住院費(fèi)用來源、是否了解手術(shù)方式、主要的陪護(hù)人等。（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS），用于評(píng)定焦慮癥病人的主觀感受，共20個(gè)題目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分值總分100分，分界值為50分，即>50分為陽性，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（3）抑郁自評(píng)特征問卷（CES-D），按過去一周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度來評(píng)定，由20道題目組成，20道題目的得分相加得出總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁得分比較

本次調(diào)查研究組患者的焦慮得分明顯高于對(duì)照組焦 慮 得 分[（52.88±8.97）分vs.（44.25±7.77）分]。研究組患者的抑郁得分明顯高于對(duì)照組抑郁得分[（23.17±6.51）分vs.（21.10±5.33）分]。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁得分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮、抑郁得分比較（±s，分）

變量 研究組（n=224）對(duì)照組（n=196） t P焦慮得分 52.88±8.9744.25±7.77 10.529 <0.001抑郁得分 23.17±6.5121.10±5.33 3.557 <0.001

2.2 兩組患者焦慮、抑郁現(xiàn)況比較

根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，研究組患者中存在焦慮狀態(tài)者107例（47.06%），其中輕度焦慮38例、中度焦慮47例、重度焦慮22例；對(duì)照組中存在焦慮狀態(tài)者55例（30%），其中輕度32例、中度21例、重度2例；兩組患者的焦慮狀態(tài)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者中存在抑郁狀態(tài)的比例占34.82%。對(duì)照組中存在抑郁狀態(tài)的比例占18.37%。兩組患者的抑郁狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)比較[n（%）]

3.討論

焦慮和抑郁是臨床最為常見的精神障礙和心理疾病，在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者中不僅常見和多發(fā)，并且患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁及與其他功能性癥狀共病的狀態(tài)?；颊呓箲]、抑郁癥狀越嚴(yán)重，其所伴隨的心理壓力、軀體癥狀以及功能受損程度也越嚴(yán)重。與此同時(shí)，焦慮抑郁障礙癥狀患者其伴隨的軀體癥狀包括頭暈、頭痛、心慌、心悸、胸悶、胸痛、乏力、疲乏、失眠、腹痛等癥狀，可能掩蓋了患者的主觀焦慮、抑郁情緒體驗(yàn)。因此，綜合醫(yī)院收治的很多焦慮抑郁障礙患者往往到相應(yīng)的普通門診或相應(yīng)的?？崎T診，而少有到心理門診或精神?？凭驮\者。焦慮抑郁障礙患者首次出現(xiàn)病情癥狀到心理門診或精神?？崎T診的就診間隔時(shí)間多數(shù)較長，很多患者發(fā)病多年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多個(gè)?？崎T診后才真正發(fā)現(xiàn)其存在心理障礙，得到正確的診治，這不僅造成患者大量的誤診和漏診貽誤病情，同時(shí)還給患者造成經(jīng)濟(jì)損失，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次采用橫斷面調(diào)查，針對(duì)主訴神經(jīng)內(nèi)科疾病就診于巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的患者，對(duì)其焦慮和抑郁情緒的癥狀分布、檢出率特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)查和分析，結(jié)果顯示，研究組患者焦慮得分為：（52.88±8.97）分，對(duì)照組焦慮得分為：（44.25±7.77）分，研究組焦慮得分均高于對(duì)照組的焦慮得分。顯示神經(jīng)內(nèi)科就診患者中存在較普遍的焦慮狀況，與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[5-6]。研究組患者中存在焦慮狀態(tài)者占47.06%，對(duì)照組中存在焦慮狀態(tài)者占30%，研究組的焦慮狀態(tài)檢出率明顯大于對(duì)照組。研究組神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁得分：（23.17±6.51）分，對(duì)照組抑郁得分：（21.10±5.33）分，研究組患者的抑郁得分均高于對(duì)照組。研究組患者中存在抑郁狀態(tài)的比例占34.82%。對(duì)照組中存在抑郁狀態(tài)的比例占18.37%。兩組患者的抑郁狀態(tài)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組的抑郁狀態(tài)檢出率明顯大于對(duì)照組。說明在神經(jīng)內(nèi)科就診的門診患者中存在較普遍的焦慮和抑郁癥狀，但患者均不自知，都是因神經(jīng)內(nèi)科專科疾病就診，而非精神障礙或心理狀況而就診。很多神經(jīng)內(nèi)科就診患者都由于明顯的軀體不適癥狀而掩蓋了情緒障礙癥狀，加之神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)焦慮抑郁等心理障礙的認(rèn)識(shí)不足，造成部分患者的漏診和誤診，貽誤患者病情同時(shí)也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

神經(jīng)內(nèi)科就診患者往往具有病因不明、情況復(fù)雜、精神與軀體癥狀均有等特點(diǎn)。就診患者往往感到無助、并有著一定的病恥感，認(rèn)為自己得了精神疾病會(huì)被周圍人嘲笑。神經(jīng)內(nèi)科就診患者疾病種類繁多，各種治療方法可能存在各種各樣的并發(fā)癥，有的患者甚至需要長期治療方能達(dá)到好的效果。因此，患者得病可能對(duì)整個(gè)家庭都起著很大的影響?？傊?，神經(jīng)內(nèi)科就診患者焦慮及抑郁癥狀發(fā)生率較高，臨床應(yīng)給予關(guān)注并提前給予干預(yù)措施。

本研究仍然存在一些不足之處。首先，選擇的是門診就診時(shí)的候診患者作為研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，由于門診候診人數(shù)較多，對(duì)那些等待時(shí)間較長的患者入組的可能性也就更大，同時(shí)也不是對(duì)每位出診醫(yī)生的患者進(jìn)行隨機(jī)選擇，因此研究對(duì)象選擇上可能存在一定的選擇偏倚；其次，患者焦慮障礙和抑郁障礙的診斷是經(jīng)由量表評(píng)估結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷的，未經(jīng)過心理?？苹蚓駥？漆t(yī)生的復(fù)核，也可能存在一定的偏倚。