趙新穎，彭 偉（通訊作者），戚加秀

（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100078）

我國已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會，一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國老年人群中房顫患病率高達(dá)7.5%，癡呆患病率維持在5.1%，輕度認(rèn)知損害發(fā)生率高達(dá)20.8%。研究指出[1]，無有效干預(yù)措施下，我國每年輕度認(rèn)知障礙老年人群約有10%～15%發(fā)展至癡呆，為正常老年人群10倍。認(rèn)知功能損害會對老年人群生活質(zhì)量造成影響，甚至?xí)黾咏?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究指出[2]，房顫會加劇認(rèn)知功能障礙下降。文章就冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生相關(guān)因素如下分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月期間我院全科門診冠心病合并房顫患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診治指南診斷冠心?。唬?）簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識障礙、嚴(yán)重失語、視力以及聽力障礙等，會對認(rèn)知功能評估造成影響；（2）伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全、營養(yǎng)不良及自身免疫性疾病。男80例，女60例，年齡45～87歲，平均（72.6±4.8）歲，病程1～10 d，平均（6.5±1.5）d。

1.2 方法

對所有患者臨床基線資料進(jìn)行收集，包括社會人口學(xué)因素、生活習(xí)慣、受教育程度以及既往史等。對患者血糖水平及高血壓水平進(jìn)行測定，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：遵循中國2型糖尿病防治指南（2018版）：（1）具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/La隨機血糖≥11.1 mmol/L，或已經(jīng)確定為糖尿病患者，高血壓：依據(jù)高血壓管理指南（2017年）：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，血脂異常：總膽固醇≥5.7 mmol/L，或LDL-C＞3.3 mmol/L或HDL-C＜1.0 mmol/L。所有納入對象接受2017～2018年中文版簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMES），主治及以上醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并作為調(diào)查員開展評測，總分分值為0～30分，包括定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶力、語言能力5項，總分為27～30分評估為非認(rèn)知功能障礙，＜27分評估為認(rèn)知功能障礙。對兩組患者臨床資料分析，差異項目采用Logistic回歸進(jìn)行計算，分析認(rèn)知功能障礙影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。將冠心病合并房顫患者中確診為認(rèn)知功能障礙患者作為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠心病合并房顫認(rèn)知功能障礙與非認(rèn)知功能障礙影響因素比較

140例冠心病合并房顫患者中，認(rèn)知功能障礙人數(shù)為99例，占比70.71%。兩組患者年齡、教育程度、糖尿病、高血壓以及尿酸方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠心病合并房顫認(rèn)知功能障礙與非認(rèn)知功能障礙影響因素比較（例）

2.2 影響冠心病合并房顫認(rèn)知功能障礙多因素回歸分析

年齡、教育程度、糖尿病、高血壓以及高尿酸是冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能障礙的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響冠心病合并房顫認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素

3.討論

隨著我國老齡化程度加快，冠心病合并房顫患者合并認(rèn)知功能障礙風(fēng)險性顯著增加，因心血管事件死亡人數(shù)呈現(xiàn)上升。心房顫動為臨床常見心律失常，患病率隨著年齡增加而增加。60歲以下患病率僅為1%，75～84歲患病率上升至12%，80歲以后患病率超過1/3。心房顫動會引起心悸、心前區(qū)不適，甚至?xí)饡炟实劝Y狀，左心耳形成血栓，引起血栓栓塞等多種并發(fā)癥，增加心腦血管疾病死亡率[4]。目前臨床對冠心病合并房顫與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究較少，也鮮少有報道提到冠心病認(rèn)知與功能障礙相關(guān)影響因素。

文章研究指出，對納入140例冠心病合并房顫患者，認(rèn)知功能障礙人數(shù)為99例，占比70.71%。年齡、教育程度、糖尿病、高血壓以及高尿酸差異顯著（P＜0.05），作為影響冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素。對其具體情況如下分析：（1）年齡：研究指出[5]，高齡冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能損害發(fā)生率會隨著年齡增大而呈現(xiàn)增加，與既往研究結(jié)論較為一致。國內(nèi)外研究提示[6]，伴隨著年齡增大，則認(rèn)知功能損害發(fā)生率呈現(xiàn)顯著提升，60～64歲發(fā)生率占比為14.9%，80歲以上高達(dá)40.2%。年齡作為房顫發(fā)生獨立危險因素，作為認(rèn)知障礙產(chǎn)生危險因素。（2）教育程度：對教育程度越高老年人群，其用腦機會較多，一定程度會鍛煉大腦功能。研究指出[7]，接受教育過程為刺激認(rèn)知活動，經(jīng)學(xué)習(xí)、閱讀等活動后，大腦皮質(zhì)突觸數(shù)量及連接性增加，大腦儲備能力增加，能提升神經(jīng)興奮性，促進(jìn)大腦血流量，減少氧自由基產(chǎn)生，有效降低老年人群癡呆發(fā)生率。研究提出[8]，教育程度高低會對事物概念形成、詞匯表達(dá)以及視覺空間結(jié)構(gòu)和感知能力、記憶力等認(rèn)知功能表達(dá)相關(guān)?？梢?，提高老年人群文化水平可有效預(yù)防認(rèn)知功能損害，并起著積極重要意義。（3）糖尿?。寒?dāng)血糖升高會引起神經(jīng)缺血缺氧、蛋白激酶C活性增強、糖基終末產(chǎn)物形成等，會引起神經(jīng)元損傷導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。（4）高血壓：長期血壓較高及血壓波動大會引起收縮壓升高，會引起腦血管和心血管內(nèi)皮損傷，并加快動脈粥樣硬化，并影響腦部血流，從而增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險性。高血壓作為冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能障礙危險因素。（5）尿酸：高尿酸會增加腦卒中發(fā)生率及卒中后死亡風(fēng)險，為腦血管疾病產(chǎn)生獨立危險因素。研究指出[9]，當(dāng)尿酸水平較高時會延緩認(rèn)知功能障礙進(jìn)展，與尿酸水平較高者可免除氧自由基損害，并抑制炎癥產(chǎn)生及組織損傷，進(jìn)一步指出，尿酸在阿爾茲海默病發(fā)病機制中起著保護(hù)性作用。冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生與多種因素緊密相關(guān)，對其內(nèi)在機制探索，有助于改善冠心病患者整體生活質(zhì)量，并降低住院發(fā)生率，提高治療依從性，進(jìn)一步改善預(yù)后。

綜上所述，冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，而年齡、文化程度、糖尿病、高血壓以及尿酸水平作為影響冠心病合并房顫患者認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素。