惲 淵

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550004）

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、作用迅速、體內(nèi)分布廣泛及與其他抗生素之間無(wú)交叉耐藥性等特點(diǎn)，近年來(lái)在臨床得到推廣應(yīng)用[1]。常見(jiàn)的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物包含諾氟沙星、左氧氟沙星、吉米沙星及加諾沙星等，雖然如今臨床加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，但醫(yī)院各科室及門(mén)診接收患者數(shù)量多，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物種類(lèi)多，很容易在用藥時(shí)因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)不合理情況，輕則影響治療效果，重則出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至威脅生命安全，因此需重視喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理應(yīng)用管理[2]。過(guò)往未專(zhuān)門(mén)針對(duì)用藥情況進(jìn)行干預(yù)，隨著醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步及對(duì)患者用藥安全性重視，如今醫(yī)院逐漸實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，以合理用藥為基礎(chǔ)制定相關(guān)制度，以期降低不合理用藥情況，預(yù)防不良反應(yīng)[3]。為此，本次研究對(duì)藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物臨床合理用藥的效果進(jìn)行了探討，選擇本院于2018年1月—2020年12月期間收治的用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療的600例患者及用藥處方作為資料，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月—2020年12月期間收治的用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療的600例患者及用藥處方作為資料，依據(jù)入院順序分組各300例。對(duì)照組男352例，女248例，年齡10～80歲，平均為（49.98±4.48）歲，呼吸科45例，感染科84例，外科44例，ICU56例，內(nèi)科71例；觀察組男347例，女253例，年齡10～80歲，平均為（49.85±4.51）歲，呼吸科48例，感染科81例，外科40例，ICU58例，內(nèi)科73例；排除資料信息不完整患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理，用藥前開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，避免濫用藥物，未采取藥學(xué)干預(yù)，由患者按照醫(yī)師開(kāi)具的處方取藥、治療。

1.2.2觀察組 落實(shí)藥學(xué)干預(yù)措施，如下：（1）藥學(xué)制度，依據(jù)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院實(shí)際情況制定健全的抗菌藥物制度，分析過(guò)往喹諾酮類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題，分析原因，了解各個(gè)環(huán)節(jié)的漏洞，制定針對(duì)性藥學(xué)干預(yù)措施[4]。（2）藥師培訓(xùn)，定期組織醫(yī)師及藥師培訓(xùn)，確保其充分掌握喹諾酮類(lèi)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)，如適應(yīng)證、耐藥性、不良反應(yīng)等，并建立績(jī)效考核制度，不合理用藥與工資獎(jiǎng)金直接掛鉤；定期展開(kāi)職業(yè)認(rèn)同及責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)，認(rèn)識(shí)到不合理用藥的危害性，嚴(yán)格依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇最佳的抗菌藥物，合理控制劑量。（3）患者教育，有專(zhuān)業(yè)藥師對(duì)患者展開(kāi)健康教育及藥物介紹，針對(duì)不同科室、不同疾病患者采取針對(duì)性教育，審核處方是否規(guī)范及合格，若藥品調(diào)劑差錯(cuò)、劑量差錯(cuò)、適應(yīng)證不符等，及時(shí)反饋；處方合格則告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑及說(shuō)明書(shū)控制使用劑量、次數(shù)及時(shí)間，告知其不遵從影響治療效果，甚至損害機(jī)體健康；設(shè)立藥物咨詢(xún)崗，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床不合理情況，包含溶劑選用不當(dāng)、用法與用量不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、無(wú)適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)取Ｓ^察不良反應(yīng)發(fā)生情況，依據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)，輕度為輕微的反應(yīng)，無(wú)需治療；中度為癥狀明顯，器官或系統(tǒng)功能損害；重度為器官或系統(tǒng)功能?chē)?yán)重?fù)p害，或危及生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組藥物不合理情況比較

觀察組溶劑選用不當(dāng)、用法與用量不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、無(wú)適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)炔缓侠砺示陀趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物不合理情況比較[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)率比較

觀察組輕、中、重度及總不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3.討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)用藥合理性及安全性越來(lái)越重視，尤其抗菌藥物濫用問(wèn)題導(dǎo)致耐藥率增高，近年來(lái)臨床加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用管理，盡可能減少不合理使用情況[6-8]。喹諾酮類(lèi)抗菌藥物屬于常見(jiàn)的合成類(lèi)抗菌藥物，可起到抑制細(xì)菌核酸合成，因耐藥性低，近年來(lái)應(yīng)用廣泛，需重視對(duì)該藥物的管理[9]。藥學(xué)干預(yù)主要依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、藥物特征及國(guó)家規(guī)范等落實(shí)系統(tǒng)化的用藥管理方法，以保證用藥應(yīng)用的可靠性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，降低藥物利用指數(shù)，提高用藥合理性。喹諾酮類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用中落實(shí)藥學(xué)干預(yù)可通過(guò)制定用藥規(guī)范、系統(tǒng)化處方評(píng)估及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力教育，可提高用藥合理性，尤其避免醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥，減少不良反應(yīng)[10]。此外藥學(xué)干預(yù)主張醫(yī)患之間的溝通的交流，及時(shí)解答患者疑慮，了解患者病情變化及用藥情況，針對(duì)性調(diào)整處方，保證最佳藥物作用?；颊叱：鲆曀幬锊涣挤磻?yīng)，需提醒其引起重視，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，提醒其若為中重度需盡早報(bào)告醫(yī)師。本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床用藥不合理率及不良反應(yīng)率均顯著低于對(duì)照組，提示落實(shí)藥學(xué)干預(yù)對(duì)預(yù)防喹諾酮類(lèi)抗菌藥物臨床用藥不合理應(yīng)用有積極作用，確保患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，減少處方不合格情況，保證合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)，減輕機(jī)體損害，保證用藥治療效果。與文獻(xiàn)[6]結(jié)果“觀察組超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不合理、禁忌證用藥等不合理用藥率均低于對(duì)照組”相近，均證實(shí)藥學(xué)干預(yù)提高用藥安全性的價(jià)值。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用在喹諾酮類(lèi)抗菌藥物臨床合理用藥管理中可提高用藥合理性和安全性有明顯效果，值得應(yīng)用。