滿 彬

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 大慶 163311）

目前，雖有很多關(guān)于中醫(yī)藥在輔助生育方面的內(nèi)容和臨床數(shù)據(jù)，通過治療能夠有效提高患者的妊娠率[1-2]。本研究的意義旨在通過中藥周期療法改善（體外受精-胚胎移植）IVF-ET失敗患者的臨床癥狀，改善患者的子宮內(nèi)膜容受性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1月—9月于我院就診的IVF-ET失敗患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)患者連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。試驗(yàn)組平均年齡（31.34±2.41）歲，病程（1.1～3.2）年，原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者分別為：42、18例；對(duì)照組平均年齡（35.32±4.23）歲，患者的病程（1.0～3.3）年，原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者分別為：38、22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40周歲；滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3-4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往IVF-ET失敗超過一次。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：具有精神病以及因患者自身免疫性疾病或原發(fā)性疾病原因造成IVF-ET失?。徊话凑諛?biāo)準(zhǔn)規(guī)定服用藥，無法有效判斷患者的治療和診斷的效果。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組的試受者通過采取調(diào)經(jīng)促孕丸治療，1袋/d的劑量。從患者的經(jīng)期的第5～20 d連續(xù)服用治療。（2）試驗(yàn)組：給予中藥周期治療。月經(jīng)周期選方用藥，自擬方主，以補(bǔ)腎疏肝對(duì)患者進(jìn)行治療，其中有：杜仲、郁金、續(xù)斷、合歡皮、柴胡、桑寄生為主方。月經(jīng)期：活血調(diào)經(jīng)。藥物組成：主方加三七、牛膝、炮山甲、當(dāng)歸等。治療過程為參與治療的患者月經(jīng)第1～7 d進(jìn)行服用，活血調(diào)經(jīng)。卵泡期：輔以滋腎益陰養(yǎng)血治療。藥物組成：主方外加山茱萸、醋龜甲、醋鱉甲、玉竹等。自月經(jīng)周期第8～14 d。排卵期：輔以溫腎助陽，補(bǔ)腎活血治療。藥物組成：主方外加覆盆子、巴戟天、澤蘭等。自月經(jīng)周期第15～21 d。黃體期：輔以滋陰溫陽治療。藥物組成：主方外加菟絲子、百合、巴戟天、枸杞子、山茱萸、知母等。自月經(jīng)周期第21～28 d。

通過以上慣用藥物方法進(jìn)行治療，可以隨當(dāng)前癥狀隨機(jī)加減治療的藥物的劑量。1劑/d，早晚飯后服藥。

1.3 療效性觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者治療前后的中醫(yī)癥候積分情況對(duì)比，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）》；（2）對(duì)患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI值以及妊娠率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和比對(duì)。（3）臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。痊愈：對(duì)參與治療的試受者治療后臨床癥狀消失不見，治后無不適感，≥95%為顯效：試受者治后臨床癥狀明顯減輕，治后少許不適感，70%～＜95%為有效：試受者治后臨床癥狀有所減輕，治后有諸多不適感，30%～＜70%為無效：對(duì)參與治療的試受者臨床角度看無明顯的減輕和改善，月經(jīng)周期和經(jīng)量與治療前無明顯的區(qū)別，＜30%為無效。（4）妊娠率：臨床妊娠率=（臨床妊娠例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分和臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 60 22.13±3.189.89±2.76 15.12 0.012對(duì)照組 60 23.25±4.1612.30±3.83 13.56 0.011 t 0.517 3.954 - -P 0.526 0.004 - -

表2 兩組患者治療后臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者妊娠率比較

治療后，試驗(yàn)組患者妊娠率為46.67%（28/60），高于對(duì)照組的25.00%（15/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者排卵后PI和RI比較以及子宮內(nèi)膜厚度分布

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間PI和RI比較子宮內(nèi)膜厚度，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后。試驗(yàn)組患者PI和RI及子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者排卵后治療前后PI和RI（±s）

表3 兩組患者排卵后治療前后PI和RI（±s）

組別 例數(shù)PI RI治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 1.72±0.81 1.32±0.31 0.91±0.21 0.83±0.14對(duì)照組 60 1.81±0.65 1.62±0.61 0.88±0.17 0.85±0.16 t 0.742 3.223 -0.872 3.762 P 0.374 0.021 0.432 0.014

表4 子宮內(nèi)膜厚度情況（±s, mm）

表4 子宮內(nèi)膜厚度情況（±s, mm）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 60 6.59±1.38 9.26±1.67 4.72 0.021對(duì)照組 60 6.73±1.45 8.95±1.53 4.86 0.032 t 0.673 2.769 P 0.365 0.007

3.討論

改善子宮內(nèi)膜容受性，能夠有效提升臨床妊娠率，由于對(duì)于治療子宮內(nèi)膜容受性低的問題并未形成比較標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床數(shù)據(jù)表明西醫(yī)治療具有一定的局限性，中醫(yī)藥治療能夠有效地彌補(bǔ)西醫(yī)治療手段，通過采用中醫(yī)藥治療，能夠改善患者相關(guān)不良癥狀。

中醫(yī)藥周期治療的方法建立在中醫(yī)學(xué)的“腎藏精”“腎主生殖”角度，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念和精髓做指導(dǎo)研究、診斷和治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，最大化改善試受者的子宮內(nèi)膜容受性。

筆者采用杜仲、續(xù)斷、桑寄生、柴胡、郁金、合歡皮為治療的中醫(yī)藥主方，其中利用杜仲、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的作用；合歡皮解郁安神；郁金活血行氣解郁之功效；柴胡能夠有效改善患者的肝郁[5]。治療后，兩組患者組內(nèi)治療前后證候評(píng)分結(jié)果有明顯的差異性；治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、RI、PI具有明顯的變化，治療后試驗(yàn)組患者妊娠率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說明中醫(yī)藥治療能夠改善試受者子宮內(nèi)膜容受性。