滿 彬
(黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 大慶 163311)
目前,雖有很多關(guān)于中醫(yī)藥在輔助生育方面的內(nèi)容和臨床數(shù)據(jù),通過治療能夠有效提高患者的妊娠率[1-2]。本研究的意義旨在通過中藥周期療法改善(體外受精-胚胎移植)IVF-ET失敗患者的臨床癥狀,改善患者的子宮內(nèi)膜容受性。
本研究選取2020年1月—9月于我院就診的IVF-ET失敗患者120例,隨機(jī)分為兩組,每組60例。對(duì)患者連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。試驗(yàn)組平均年齡(31.34±2.41)歲,病程(1.1~3.2)年,原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者分別為:42、18例;對(duì)照組平均年齡(35.32±4.23)歲,患者的病程(1.0~3.3)年,原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者分別為:38、22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情,且自愿參與,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~40周歲;滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3-4]診斷標(biāo)準(zhǔn);既往IVF-ET失敗超過一次。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:具有精神病以及因患者自身免疫性疾病或原發(fā)性疾病原因造成IVF-ET失?。徊话凑諛?biāo)準(zhǔn)規(guī)定服用藥,無法有效判斷患者的治療和診斷的效果。
(1)對(duì)照組的試受者通過采取調(diào)經(jīng)促孕丸治療,1袋/d的劑量。從患者的經(jīng)期的第5~20 d連續(xù)服用治療。(2)試驗(yàn)組:給予中藥周期治療。月經(jīng)周期選方用藥,自擬方主,以補(bǔ)腎疏肝對(duì)患者進(jìn)行治療,其中有:杜仲、郁金、續(xù)斷、合歡皮、柴胡、桑寄生為主方。月經(jīng)期:活血調(diào)經(jīng)。藥物組成:主方加三七、牛膝、炮山甲、當(dāng)歸等。治療過程為參與治療的患者月經(jīng)第1~7 d進(jìn)行服用,活血調(diào)經(jīng)。卵泡期:輔以滋腎益陰養(yǎng)血治療。藥物組成:主方外加山茱萸、醋龜甲、醋鱉甲、玉竹等。自月經(jīng)周期第8~14 d。排卵期:輔以溫腎助陽,補(bǔ)腎活血治療。藥物組成:主方外加覆盆子、巴戟天、澤蘭等。自月經(jīng)周期第15~21 d。黃體期:輔以滋陰溫陽治療。藥物組成:主方外加菟絲子、百合、巴戟天、枸杞子、山茱萸、知母等。自月經(jīng)周期第21~28 d。
通過以上慣用藥物方法進(jìn)行治療,可以隨當(dāng)前癥狀隨機(jī)加減治療的藥物的劑量。1劑/d,早晚飯后服藥。
(1)對(duì)患者治療前后的中醫(yī)癥候積分情況對(duì)比,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》;(2)對(duì)患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI值以及妊娠率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和比對(duì)。(3)臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。痊愈:對(duì)參與治療的試受者治療后臨床癥狀消失不見,治后無不適感,≥95%為顯效:試受者治后臨床癥狀明顯減輕,治后少許不適感,70%~<95%為有效:試受者治后臨床癥狀有所減輕,治后有諸多不適感,30%~<70%為無效:對(duì)參與治療的試受者臨床角度看無明顯的減輕和改善,月經(jīng)周期和經(jīng)量與治療前無明顯的區(qū)別,<30%為無效。(4)妊娠率:臨床妊娠率=(臨床妊娠例數(shù)/總例數(shù))×100%。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,試驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療有效率為90.0%,高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。
表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)
表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)
組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 60 22.13±3.189.89±2.76 15.12 0.012對(duì)照組 60 23.25±4.1612.30±3.83 13.56 0.011 t 0.517 3.954 - -P 0.526 0.004 - -
表2 兩組患者治療后臨床療效比較(例)
治療后,試驗(yàn)組患者妊娠率為46.67%(28/60),高于對(duì)照組的25.00%(15/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間PI和RI比較子宮內(nèi)膜厚度,結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后。試驗(yàn)組患者PI和RI及子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3、表4。
表3 兩組患者排卵后治療前后PI和RI(±s)
表3 兩組患者排卵后治療前后PI和RI(±s)
組別 例數(shù)PI RI治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 1.72±0.81 1.32±0.31 0.91±0.21 0.83±0.14對(duì)照組 60 1.81±0.65 1.62±0.61 0.88±0.17 0.85±0.16 t 0.742 3.223 -0.872 3.762 P 0.374 0.021 0.432 0.014
表4 子宮內(nèi)膜厚度情況(±s, mm)
表4 子宮內(nèi)膜厚度情況(±s, mm)
組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 60 6.59±1.38 9.26±1.67 4.72 0.021對(duì)照組 60 6.73±1.45 8.95±1.53 4.86 0.032 t 0.673 2.769 P 0.365 0.007
改善子宮內(nèi)膜容受性,能夠有效提升臨床妊娠率,由于對(duì)于治療子宮內(nèi)膜容受性低的問題并未形成比較標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前,臨床數(shù)據(jù)表明西醫(yī)治療具有一定的局限性,中醫(yī)藥治療能夠有效地彌補(bǔ)西醫(yī)治療手段,通過采用中醫(yī)藥治療,能夠改善患者相關(guān)不良癥狀。
中醫(yī)藥周期治療的方法建立在中醫(yī)學(xué)的“腎藏精”“腎主生殖”角度,采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念和精髓做指導(dǎo)研究、診斷和治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,最大化改善試受者的子宮內(nèi)膜容受性。
筆者采用杜仲、續(xù)斷、桑寄生、柴胡、郁金、合歡皮為治療的中醫(yī)藥主方,其中利用杜仲、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨的作用;合歡皮解郁安神;郁金活血行氣解郁之功效;柴胡能夠有效改善患者的肝郁[5]。治療后,兩組患者組內(nèi)治療前后證候評(píng)分結(jié)果有明顯的差異性;治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、RI、PI具有明顯的變化,治療后試驗(yàn)組患者妊娠率顯著高于對(duì)照組,同時(shí)試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,說明中醫(yī)藥治療能夠改善試受者子宮內(nèi)膜容受性。