劉少檢，陳慶超

（廣東省饒平縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 潮州 515700）

慢性心力衰竭好發(fā)于中老年人群，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、咳嗽、食欲不振等，中醫(yī)論證將慢性心力衰竭歸為“心悸”“咳喘”等范疇，認(rèn)為患該癥者與年老衰弱、臟腑損傷、飲食不節(jié)等情況相關(guān)，臨床治療要對(duì)患者的病情與機(jī)體狀況全面考慮，治療的目的是減輕患者的臨床癥狀與表現(xiàn)，緩解患者的心力衰竭，改善患者的體內(nèi)各大臟腑功能，使患者的生存質(zhì)量得以明顯的改善[1]。本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月—2020年4月，選擇我院收治的慢性心力衰竭老年患者100例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組（n=50）和研究組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有不同程度的呼吸困難（左心衰竭）、頸靜脈怒張、肝腫大與水腫（右心衰竭）[3]；（3）NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果顯示＜300 m；（4）同意接受西醫(yī)西藥/在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟疾??；（2）年齡＜60周歲；（3）凝血功能障礙；（4）不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通。參照組男性28例，女性22例；年齡61～85歲，平均（75.2±5.1）歲；病程3～7年，平均（5.0±0.8）年。研究組男性30例，女性20例；年齡60～85歲，平均（75.4±5.0）歲；病程3～8年，平均（5.2±0.4）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：依患者病情使用常規(guī)西藥對(duì)癥治療，給藥抗心衰、強(qiáng)心和利尿，并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β受體阻滯劑等，讓患者服用美托洛爾片12.5 mg，2次/d，呋塞米片20 mg，1次/d，單硝酸異山梨酯緩釋片20 mg，2次/d，螺內(nèi)酯片20 mg，1次/d。加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)和飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理，用藥1個(gè)月為1療程，共2療程。

研究組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加上真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療，西醫(yī)基礎(chǔ)治療與參照組相同，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療湯方為熟附子6 g、茯苓30 g、白術(shù)15 g、白芍10 g、桂枝10 g、生姜3片、炙甘草6 g、青皮8 g、枳殼10 g、黨參30、澤瀉30 g，每劑用水煎煮取汁500 mL，1劑/d，每劑分早晚2次溫服，用藥1個(gè)月為1療程，共2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療當(dāng)天和治療2療程后的臨床癥狀變化，參照《中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）》[4]選擇“心悸”、“咳喘”的中醫(yī)癥狀作為觀察指標(biāo)，主要包括心悸和喘息以及浮腫、胸悶、納差與乏力，評(píng)價(jià)每項(xiàng)中醫(yī)癥狀的嚴(yán)重程度，判斷患者的病情改善程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)中醫(yī)癥狀分為重度、中度和輕度、無(wú)癥狀，分別賦予分值3、2、1、0分，得分高說(shuō)明中醫(yī)癥狀嚴(yán)重。（2）檢測(cè)患者治療當(dāng)天和治療2療程后的LVEF變化，采用心臟彩超檢查患者的射血分?jǐn)?shù)，了解患者的心功能改善情況。（3）治療2療程后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，主要觀察患者的病情復(fù)發(fā)情況，記錄隨訪2個(gè)月、隨訪3個(gè)月和隨訪4個(gè)月、隨訪6個(gè)月的病情復(fù)發(fā)人數(shù)，計(jì)算總復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療后兩組中醫(yī)癥狀積分各維度得分低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 心悸 喘息 浮腫治療前 研究組 2.5±0.3 2.3±0.4 2.0±0.5參照組 2.4±0.4 2.4±0.4 2.2±0.7 t 1.414 1.250 1.644 0.161 0.214 0.104治療后 研究組 0.6±0.2 0.4±0.3 0.5±0.2參照組 1.5±0.3 1.7±0.4 1.6±0.4 P t 17.651 18.385 17.393 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 胸悶 納差 乏力治療前 研究組 2.3±0.4 2.4±0.3 2.2±0.4參照組 2.3±0.5 2.5±0.2 2.3±0.5 t 0.000 1.961 1.104 1.000 0.053 0.272治療后 研究組 0.6±0.3 0.7±0.2 0.2±0.2參照組 1.7±0.5 1.6±0.4 1.7±0.3 P t 13.340 14.230 29.417 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后LVEF比較

治療前兩組LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LVEF高于治療前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEF比較（±s，%）

表2 兩組治療前后LVEF比較（±s，%）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 50 35.8±8.5 53.1±4.6 12.657 ＜0.001參照組 50 35.2±8.0 48.7±4.3 10.510 ＜0.001 t 0.500 4.941 P 0.620 ＜0.001

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

研究組總復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

中醫(yī)論證將慢性心力衰竭歸為“心悸”“咳喘”“喘證”“水腫”等范疇，認(rèn)為發(fā)病主要是患者的心氣不足和心腎陽(yáng)虛等病機(jī)造成，患者的心、腎苓等臟腑功能減弱，體內(nèi)逐漸形成痰凝、血瘀和水濕等病癥。

本次采用的真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味湯劑是真武湯、苓桂術(shù)甘湯這兩種湯方根據(jù)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理加味而成，前者出自《傷寒論》，屬于祛濕劑-溫化寒濕劑，具有溫陽(yáng)利水的效果；后者出自《金匱要略》，也屬于祛濕劑-溫化寒濕劑，主要功效是溫陽(yáng)化飲和健脾利濕，對(duì)中陽(yáng)不足的患者具有良好的療效。陳松柏[5]指出真武湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味對(duì)陽(yáng)虛水泛型充血性心力衰竭的療效確切，能改善患者的臨床癥狀與心功能，治療總有效率為95.65%。本次是在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上中藥治療，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味湯方組成為熟附子、茯苓、白術(shù)、白芍、青皮、枳殼、黨參、澤瀉等多味中草藥組成，方中青皮枳殼有行氣、強(qiáng)心作用，黨參有益氣作用，澤瀉有利水作用，桂枝、甘草能使心陽(yáng)振奮，附子對(duì)腎陽(yáng)具有溫補(bǔ)作用，并能把患者體內(nèi)下行的寒氣充分散去，茯苓與白術(shù)主要起健脾祛濕的作用，全方能起到健脾祛濕、溫補(bǔ)腎陽(yáng)和鎮(zhèn)靜安神、利水消腫等功效。

綜上所述，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭（老年性心力衰竭）療效顯著，湯方針對(duì)患者的病情用藥，能起到良好的治療效果，通過(guò)溫陽(yáng)利水、健脾祛濕等機(jī)理，促使患者的體內(nèi)臟器功能得到有效調(diào)節(jié)，改善患者的機(jī)體狀態(tài)，促使患者的病情得到深度調(diào)節(jié)和康復(fù)，減輕患者的臨床癥狀與表現(xiàn)，改善和增強(qiáng)患者的心功能，避免患者的病情復(fù)發(fā)。