黃海燕，王曉珊，楊小楨

（茂名市中醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率隨著生活條件和飲食習(xí)慣的改變而不斷增長(zhǎng)，當(dāng)前治療該病仍以手術(shù)為主，但是由包括麻醉、創(chuàng)傷性操作、術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂等多種因素的影響，患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)受到限制，進(jìn)而對(duì)患者早期進(jìn)食造成不良影響，最終影響臨床療效[1-2]。因此，為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于盡早恢復(fù)術(shù)后胃腸功能具有重要意義。近年來研究顯示，中醫(yī)治療方法對(duì)于胃腸道功能的盡快恢復(fù)有積極作用[3-4]。在本項(xiàng)目中，我們對(duì)腸癌術(shù)后患者實(shí)施經(jīng)絡(luò)拍打法配合中藥封包護(hù)理方法，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年3月—2020年12月接受結(jié)直腸癌手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為結(jié)直腸癌；（2）符合手術(shù)指征；（3）患者及其家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）合并感染或重要臟器功能障礙；（3）無法配合治療者；將納入患者按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組各30例，對(duì)照組男性17例，女性13例，結(jié)腸癌患者14例，直腸癌患者16例，平均年齡（53.3±4.5）歲；研究組男性19例，女性11例，結(jié)腸癌患者16例，直腸癌患者14例，平均年齡（55.2±4.8）歲；兩組患者的基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、生命體征觀察、按醫(yī)囑給藥和基本護(hù)理等；研究組患者術(shù)后在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上接受經(jīng)絡(luò)拍打法配合中藥封包護(hù)理，具體操作如下：（1）經(jīng)絡(luò)拍打：①手三陰經(jīng)從手臂內(nèi)側(cè)拍至手掌，②手三陽從手背拍至肩，③大腿外側(cè)胃經(jīng)、膽經(jīng)拍至外踝，④內(nèi)踝脾經(jīng)、肝經(jīng)拍至大腿內(nèi)側(cè)。手內(nèi)側(cè)一條線拍，手外側(cè)一條線拍，腳外側(cè)一條線拍，腳內(nèi)側(cè)一條線拍，共四條線拍，拍打力度要均勻、柔和，每天拍打2次。（2）中藥封包：將吳茱萸和生鹽一起炒熱至50℃，裝腰帶袋子里，將腰帶對(duì)準(zhǔn)肚臍綁在腰上，插上電源恒溫敷腹部，取穴神闕、氣海、關(guān)元穴，外敷腹部30 min后取下，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和預(yù)后情況：包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便時(shí)間和住院時(shí)間。（2）對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后5 d的疼痛以及腹脹分級(jí)評(píng)分：術(shù)后疼痛評(píng)分細(xì)則：采用VAS評(píng)定患者疼痛程度，采用長(zhǎng)10 cm的直線，兩端分別標(biāo)注“無疼痛（0分）”和“最嚴(yán)重的疼痛”（10分），患者根據(jù)自己的感受在直線上的某一點(diǎn)做記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度，起點(diǎn)至記號(hào)的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分；腹脹分級(jí)評(píng)分細(xì)則：Ⅰ級(jí)（0分）：患者未感知到或經(jīng)醫(yī)護(hù)人員提醒感知到癥狀存在；Ⅱ級(jí)（1分）：患者可感知癥狀存在，且仍可接受腸內(nèi)營養(yǎng)；Ⅲ級(jí)（2分）：患者感知到癥狀存在，被迫中斷腸內(nèi)營養(yǎng)；Ⅳ級(jí)（3分）：患者腹脹嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)嘔吐。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本項(xiàng)研究所得數(shù)據(jù)均錄入Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況之間的比較

與僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，接受經(jīng)絡(luò)拍打法配合中藥封包護(hù)理的研究組患者其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況之間的比較（±s, d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況之間的比較（±s, d）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間排氣恢復(fù)時(shí)間排便恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組 30 1.82±0.77 2.87±1.08 3.26±1.16 9.56±2.78對(duì)照組 30 2.56±1.13 4.16±1.38 5.67±1.4813.45±3.62 t 3.12 4.25 4.38 4.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后5 d的疼痛以及腹脹分級(jí)評(píng)分之間的比較，研究組患者術(shù)后的疼痛以及腹脹分級(jí)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛以及腹脹分級(jí)評(píng)分之間的比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛以及腹脹分級(jí)評(píng)分之間的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評(píng)分 術(shù)后腹脹分級(jí)評(píng)分研究組 30 2.16±0.97 0.83±0.25對(duì)照組 30 4.24±1.45 1.86±0.54 t 4.39 3.67 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況之間的比較

研究組患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂患者1例，感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂患者4例，腸梗阻2例，尿潴留2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%；兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.67,P＜0.01）。

3.討論

結(jié)直腸癌切除術(shù)后早期出院依賴于術(shù)后的早期康復(fù)，而胃腸功能受損是術(shù)后常見的一種異常胃腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，主要是由于暫時(shí)性的胃腸動(dòng)力損導(dǎo)致細(xì)菌移位，炎性介質(zhì)釋放增加，最終導(dǎo)致結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此外，術(shù)后患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的情況也會(huì)引發(fā)腹瀉、腹脹等不良胃腸道反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者甚至無法接受腸內(nèi)營養(yǎng)，影響患者的預(yù)后速度。因此，如何有效促進(jìn)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是臨床工作者需要研究的課題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者在接受腹部手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣血虛弱、脾胃失調(diào)等情況，而六腑以通為用，不通則影響臟腑氣機(jī)傳導(dǎo)運(yùn)化功能，造成腑氣壅滯，氣機(jī)運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹部脹痛、惡心等癥狀，治則以通六腑、通氣機(jī)為主[6]。經(jīng)絡(luò)外與穴位相連，內(nèi)與臟腑相通，經(jīng)絡(luò)拍打有助于理氣通腑，疏通腸道運(yùn)化功能。陰陽經(jīng)為多氣血之經(jīng)，與臟腑氣機(jī)運(yùn)化密切相關(guān)[7-8]。中藥封包是通過熱力作用將藥物的有效成分經(jīng)皮膚組織的吸收，本項(xiàng)研究中我們選擇神闕、氣海和關(guān)元穴進(jìn)行中藥封包治療，中藥封包成分中的吳茱萸可健脾胃，散寒止痛，降逆止嘔；神闕是六腑根本，熱敷此穴位可激發(fā)和調(diào)節(jié)神經(jīng)及體液系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸功能協(xié)調(diào)；氣海穴位于下腹部，前正中線上，熱敷此穴促進(jìn)血液循環(huán)暢通，活血化瘀；關(guān)元穴位于臍下三寸處，熱敷此穴位可理氣和血，溫腎補(bǔ)陽補(bǔ)氣；此外，熱療可以使腹部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加藥物吸收率，調(diào)節(jié)術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀。

在本項(xiàng)目中，研究結(jié)果顯示與僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，接受經(jīng)絡(luò)拍打法配合中藥封包護(hù)理的研究組患者其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后3 d和7 d的疼痛以及腹脹分級(jí)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過研究，我們認(rèn)為經(jīng)絡(luò)拍打法配合中藥封包能夠有效促進(jìn)腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，加速預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。