高 妍

（梧州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科、肝膽外科 廣西 梧州 543002）

細菌性肝膿腫（pyogenic hepatic abscess, PHA）屬于罕見的感染性疾病，其病死率和醫(yī)療費用普遍較高，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計表明該病的病死率高達6%～14%。PHA近年來的發(fā)病率持續(xù)增高，且該病發(fā)病初期伴有隱匿性，臨床治療起來較為困難，且治療療程普遍較長，容易反復(fù)發(fā)作，讓患者受到病痛的持續(xù)折磨；如不及時采取有效的治療措施，往往患者會有性命之憂。高齡患者往往合并諸多內(nèi)科基礎(chǔ)疾病（如Ⅱ型糖尿病、高血壓和慢性心肺疾?。?，與青壯年或無原發(fā)性疾病患者相比，普遍具有較高的病死率。隨著超聲技術(shù)不斷進步，介入治療在改善PHA的病理癥狀方面有著顯著的效果，再加上臨床護理觀念的與時俱進，整體護理水平顯著提升，該病的病死率大幅降低[1-2]。為探究多發(fā)性PHA老年患者的護理效果，篩選我院2019年4月—2020年12月收治的60例多發(fā)性PHA患者開展本組研究。現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2020年12月收治的60例多發(fā)性PHA患者，隨機分為觀察組和對照組，其中男42例，女18例。觀察組32例，年齡52～86歲，平均年齡（62.26±5.26）歲，其中24例合并Ⅱ型糖尿病，3例合并高血壓。對照組28例，年齡53～86歲，平均年齡（63.52±5.65）歲，其中20例合并Ⅱ型糖尿病，2例合并高血壓。納入標準：（1）經(jīng)CT、超聲顯像、病理學(xué)檢查確診為PHA。（2）有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎。（3）患者白細胞數(shù)明顯增多，X線檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，或有液平面可見，且右側(cè)膈肌活動受限制者。排除標準：（1）合并阿米巴性肝膿腫、右膈下膿瘍者。（2）存在認知功能障礙。（3）伴癌性高熱的肝癌。（4）全身免疫性疾病者。本組研究經(jīng)患者、家屬和醫(yī)院三方面共同商討后，患者及家屬知悉研究內(nèi)容后，同意參與本組研究，基線數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療：先由細菌培養(yǎng)和抗菌藥物開展藥敏試驗，給予抗感染治療、高蛋白和高熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂，給予維生素、復(fù)方甘草酸等保肝治療，高熱時給予布洛芬片、萘普生鈉、地塞米松磷酸鈉注射液等退熱藥物，疼痛時給予氯諾昔康、帕瑞昔布鈉等止痛藥物。

對照組：對照組患者給予常規(guī)護理：給予患者病情監(jiān)護、安慰和健康宣教等措施。

觀察組：觀察組患者采取循證護理：（1）由護士長牽頭，調(diào)集科室內(nèi)有豐富護理經(jīng)驗的高年資護士圍繞患者的有可能存在的病癥風(fēng)險開展循證護理培訓(xùn)。（2）在患者入院時，積極與患者展開溝通交流，并詢問其既往病史、病情感受等，對患者的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等情況做詳細評估，根據(jù)評估結(jié)果，查詢有關(guān)文獻，結(jié)合現(xiàn)有病情，制定圍繞病患病理特征的治療方案。（3）將治療方案與組內(nèi)成員共享后，制定針對性的循證護理個體措施，主要護理內(nèi)容包括病情觀察（生命體征、引流管、皮膚觀察）、管道護理（肝膿腫穿刺置管引流護理）、寒戰(zhàn)高熱護理、疼痛護理、飲食護理。（4）組內(nèi)成員對護理措施后患者的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展情況進行有效評估，找出現(xiàn)有護理過程中存在的不足和問題，再次制定補足計劃，進一步加強患者在護理過程中的臨床質(zhì)量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者康復(fù)效果、膿腔消失時間、住院時間、生活質(zhì)量。康復(fù)效果的測量項目包括護理前和護理后一周后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、堿性磷酸酶（AKP）、膿腫直徑等康復(fù)治療效果。采用生存質(zhì)量量表（SF-36量表），量表內(nèi)容包括心理狀態(tài)、日常活動、社會關(guān)系和物質(zhì)生活狀態(tài)，SF-36量表是由美國波士頓健康研究所制定，屬于一種簡明的多畝地的調(diào)查表，滿分100分，該量表得分越高，生活質(zhì)量水平越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后康復(fù)比較

護理前，兩組患者CRP、AKP和膿腫直徑等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的CRP、AKP和膿腫直徑等輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后康復(fù)比較（±s）

表1 兩組患者護理前后康復(fù)比較（±s）

AKP/（U·L-1）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 32 38.5±8.6 20.5±6.0 242.3±80.3215.2±75.8對照組 28 37.6±8.9 28.6±8.5 245.5±95.5285.6±100.2 t組別 n CRP/（μg·L-1）0.398 4.305 0.141 3.091 P 0.692 ＜0.001 0.888 0.003膿腫直徑/mm護理前 護理后觀察組 32 63.7±14.3 31.5±8.05對照組 28 62.8±15.4 50.2±12.3 t組別 n 0.235 7.050 P 0.815 ＜0.001

2.2 兩組患者的膿腔消失時間、住院時間比較

護理后，觀察組的膿腔消失、縮小時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的膿腔消失時間、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患者的膿腔消失時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n 膿腔消失時間 膿腫縮小時間 住院時間觀察組 32 11.53±3.29 9.08±2.35 12.35±2.32對照組 28 20.35±5.88 15.13±3.81 17.68±4.98 t 7.287 7.503 5.424 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較

護理前，觀察組的各項生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的心理健康、生理健康和軀體功能等各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

生理健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 52.55±8.4089.56±12.5658.50±6.4586.35±8.75對照組 28 52.45±8.3065.55±8.8957.95±6.3568.25±6.23 t組別 n 心理健康0.046 8.431 0.331 9.107 P 0.963 ＜0.001 0.741 ＜0.001軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 53.53±7.54 94.65±8.65對照組 28 53.99±8.30 73.85±6.45 t組別 n 0.225 10.433 P 0.823 ＜0.001

3.討論

PHA發(fā)病迅速，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝痛、肝腫大。發(fā)燒的溫度最高可以達到39～40℃,并伴有惡心、嘔吐和缺乏食欲和其他不良表現(xiàn)；它是臨床上少見的感染病，病死率高，近年來發(fā)病率呈上升趨勢；據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，本病病死率高達6%～14%[3]。該病在發(fā)病初期階段極為隱匿，難以在早期階段做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，治療上存在較高的復(fù)雜性和困難度，治療療程普遍較長，且病情容易反復(fù)發(fā)作，患者常常因為PHA反復(fù)發(fā)作而感到痛苦不堪，如不及時地給予治療干預(yù)，甚至?xí)＜盎颊叩纳】?。而隨著超聲技術(shù)的廣泛發(fā)展和普及，針對PHA的臨床介入治療療效越發(fā)明確，再加上臨床的護理觀念不斷革新，該病目前的病死率相較過去已大幅下降[4]。

本組研究中的患者多為高齡群體，且原發(fā)病較多，因此在實施介入穿刺治療后需嚴格要求其臥床休養(yǎng)，并需根據(jù)高齡人士的特點，對其神志呼吸和心率血壓等生命體征做密切觀察，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常滲血或疼痛，應(yīng)及時告知醫(yī)師做出針對性搶救行為，避免引起局部滲血或心衰等嚴重并發(fā)癥[5]。其次，需密切觀察患者的引流管：（1）要注意穿刺后引流液的顏色，如由暗紅色變?yōu)槟懼瓗?，直至稀液變淡黃色，引流量逐漸減少；（2）需對管道外露刻度進行密切觀察，根據(jù)標志來判斷是否發(fā)生管道脫出；（3）觀察穿刺創(chuàng)口、置管部位縫合松動及周圍皮膚溫度。

再者，嚴格做好引流管護理，穿刺實施前，護士應(yīng)詳細介紹患者穿刺方法及可能存在的不適，加強患者的學(xué)，下降全血黏度，提高免疫功能，改善患者肺外呼吸功能，治療效果確切[8]。通過本文對比研究資料可見，研究組與對照組慢性阻塞性肺病患者接受不同藥物治療之后的臨床整體有效率、各項中醫(yī)癥候積分、第一秒用力呼氣量、第一秒用力肺活量、動脈血氧與二氧化碳分壓、血漿黏度、白介素-8、紅細胞沉降率、脂聯(lián)素以及血小板/淋巴細胞比值對比差異顯著。

綜上所述，臨床上對氣虛血瘀證慢性阻塞性肺病患者在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給與補肺活血膠囊治療效果明顯，具有一定的臨床應(yīng)用價值。