林 霞
(廣州新海醫(yī)院骨科 廣東 廣州 510000)
四肢骨折在生活中比較常見,針對(duì)四肢骨折采用手術(shù)治療的方式比較直接、有效[1]。但是在經(jīng)過(guò)手術(shù)后,由于患者的組織受到損傷而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,如果護(hù)理不當(dāng),可能會(huì)引發(fā)缺血性壞死,或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥,使得治療時(shí)間延長(zhǎng)[2]。因此,在針對(duì)四肢骨折患者圍手術(shù)期間,需要采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式,以保證患者治療效果,減少不必要的并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究對(duì)60例四肢骨折患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
將2019年10月—2020年4月我院60例四肢骨折圍手術(shù)期患者根據(jù)隨機(jī)、單盲方法,分為常規(guī)組和研究組,各30例。常規(guī)組男17例,女13例。年齡18~71歲,平均年齡(45.69±4.97)歲。其中閉合性骨折7例,髕骨5例,開放性骨折9例,尺橈骨6例,股骨3例。研究組男18例,女12例。年齡20~68歲,平均年齡(46.97±4.29)歲。閉合性骨折7例,髕骨4例,開放性骨折10例,尺橈骨7例,股骨2例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均需行外科手術(shù)治療;(2)所有患者年齡都大于18歲,且無(wú)精神問(wèn)題、視聽力正常;(3)所有患者及患者家屬對(duì)此次研究均已知情,并簽訂書面知情書;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途因故退出實(shí)驗(yàn)研究者;(2)患者及患者家屬不同意,不愿意聽從醫(yī)生和護(hù)士安排的;(3)有傳染病和先天性營(yíng)養(yǎng)不良的;(4)有智力障礙和其他器質(zhì)性疾病的;(5)心、肝、腎、脾功能不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
常規(guī)組患者行一般常規(guī)護(hù)理,在手術(shù)前給患者做好思想教育工作,并讓患者對(duì)手術(shù)流程有一定的了解,注意掌握手術(shù)禁忌,護(hù)理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備,做好消毒措施,術(shù)中注意觀察患者體征,做好保暖工作等。
研究組患者采用責(zé)任制護(hù)理方式。(1)成立責(zé)任制護(hù)理小組:并由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員擔(dān)任小組組長(zhǎng),完成責(zé)任制護(hù)理管理制度,將護(hù)理工作落實(shí)到各個(gè)成員,落實(shí)小組成員的崗位職責(zé)和任務(wù),并加強(qiáng)對(duì)小組成員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管控和監(jiān)督。由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),將護(hù)理工作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐落到實(shí)處。(2)物品管理:用于手術(shù)中的藥物和器械需要安排專門的管理人員進(jìn)行管理放置,并嚴(yán)格做好保養(yǎng)和核對(duì)工作,檢查藥品的有效日期和數(shù)量,對(duì)不足的藥物進(jìn)行補(bǔ)充。在手術(shù)前由專門的工作人員負(fù)責(zé)檢查,校正儀器,做好儀器的消毒和管理。(3)心理護(hù)理:在手術(shù)前后需要對(duì)患者采取有效的心理護(hù)理,給予患者關(guān)懷,疏導(dǎo)患者可能存在的心理問(wèn)題,加強(qiáng)與患者溝通,提高患者的治療信心和對(duì)生活的態(tài)度,使其能夠積極面對(duì)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。在患者住院時(shí)期需要安排適量的娛樂(lè)活動(dòng),盡量滿足患者要求。(4)并發(fā)癥護(hù)理:在手術(shù)后需要注意觀察患者引流管是否存在松動(dòng)或者脫落,并及時(shí)更換切口敷料,并在患者逐漸恢復(fù)時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,例如關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練等。
(1)兩組患者在住院期間所發(fā)生的并發(fā)癥情況:采用SF-36(生活質(zhì)量)量表[4]評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量、生命活力、社會(huì)功能、軀體功能、生理功能、精神健康、情感受限以及總體健康感等8個(gè)評(píng)分,每項(xiàng)為100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明單項(xiàng)功能越好。(2)術(shù)后7 d比較兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分,采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分,比較兩組患者前后的心理狀態(tài)。評(píng)分超過(guò)50分,說(shuō)明有抑郁和焦慮癥狀產(chǎn)生。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者心理問(wèn)題越大。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為3.33%,常規(guī)組為26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]
護(hù)理后研究組患者生活質(zhì)量各維度得分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)
表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)
組別 n 生理功能 社會(huì)功能 軀體功能 睡眠質(zhì)量研究組 30 78.95±5.2181.29±2.3779.34±2.6478.39±2.08常規(guī)組 30 61.27±4.9169.34±3.2760.37±2.1363.29±2.13 t 13.527 16.207 30.631 27.781 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 精神健康 生命活力 情感表達(dá) 總體健康感研究組 30 78.89±2.8881.69±2.3783.39±2.4781.80±2.35常規(guī)組 30 60.38±2.1560.88±2.3261.82±2.6362.55±2.36 t 18.350 19.365 20.365 20.874 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
護(hù)理后,兩組患者的負(fù)面心理均有所降低,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)
表3 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)
注:與本組護(hù)理前比較,*P<0.05。
組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 62.98±3.6936.94±1.37*60.97±2.8135.85±2.09*常規(guī)組 30 63.84±3.8146.97±3.32*61.43±2.1645.37±2.64*t 0.888 15.296 0.711 15.486 P 0.189 <0.001 0.240 <0.001
四肢骨折在臨床中十分常見,占所有骨折總數(shù)的70%以上,手術(shù)治療是常見的應(yīng)對(duì)四肢骨折的一種重要治療方式,能夠確?;颊吆笃诘目祻?fù)。但其中也會(huì)因?yàn)橐恍┗颊咴诳祻?fù)期間由于缺少專門的護(hù)理指導(dǎo),而出現(xiàn)并發(fā)癥或者內(nèi)固定裝置取出困難等問(wèn)題,更有甚者引發(fā)了醫(yī)療糾紛[5]。因此,在治療期間需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理是一種能夠有效提高患者體驗(yàn),緩解患者心理癥狀的有效護(hù)理方式。采用責(zé)任制護(hù)理,顧名思義,就是將護(hù)理工作落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員,使得所有護(hù)理人員以患者為中心,落實(shí)護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié),從而起到降低并發(fā)癥,保障患者生活質(zhì)量。
國(guó)內(nèi)對(duì)行肺癌全切術(shù)的患者研究結(jié)果[6]曾指出,責(zé)任制護(hù)理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究60例四肢骨折圍術(shù)期患者進(jìn)行研究分析,結(jié)果顯示:研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,低于常規(guī)組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明采用責(zé)任制護(hù)理方式能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。研究組患者睡眠質(zhì)量、生命活力、社會(huì)功能、軀體功能、生理功能、精神健康、情感受限以及總體健康感評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。這一結(jié)果表明責(zé)任制護(hù)理方式能夠有效提高患者的生活質(zhì)量,給患者一個(gè)很好的治療體驗(yàn)。國(guó)內(nèi)另有研究[7]表明,運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理能夠改善患者的心理癥狀。本結(jié)果則顯示,護(hù)理后兩組患者負(fù)面心理均有下降,其中研究組患者更為明顯(P<0.05)。說(shuō)明采用責(zé)任制護(hù)理方式能夠有效緩解患者的心理癥狀,使得患者能夠積極面對(duì)疾病和生活。
綜上所述,采用責(zé)任制方式護(hù)理,能夠有效改善四肢骨折圍手術(shù)期患者的心理狀態(tài),降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有十分重要的作用,值得應(yīng)用。