林 霞

（廣州新海醫(yī)院骨科 廣東 廣州 510000）

四肢骨折在生活中比較常見，針對(duì)四肢骨折采用手術(shù)治療的方式比較直接、有效[1]。但是在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，由于患者的組織受到損傷而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)缺血性壞死，或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，使得治療時(shí)間延長(zhǎng)[2]。因此，在針對(duì)四肢骨折患者圍手術(shù)期間，需要采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，以保證患者治療效果，減少不必要的并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究對(duì)60例四肢骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月—2020年4月我院60例四肢骨折圍手術(shù)期患者根據(jù)隨機(jī)、單盲方法，分為常規(guī)組和研究組，各30例。常規(guī)組男17例，女13例。年齡18～71歲，平均年齡（45.69±4.97）歲。其中閉合性骨折7例，髕骨5例，開放性骨折9例，尺橈骨6例，股骨3例。研究組男18例，女12例。年齡20～68歲，平均年齡（46.97±4.29）歲。閉合性骨折7例，髕骨4例，開放性骨折10例，尺橈骨7例，股骨2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均需行外科手術(shù)治療；（2）所有患者年齡都大于18歲，且無(wú)精神問(wèn)題、視聽力正常；（3）所有患者及患者家屬對(duì)此次研究均已知情，并簽訂書面知情書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因故退出實(shí)驗(yàn)研究者；（2）患者及患者家屬不同意，不愿意聽從醫(yī)生和護(hù)士安排的；（3）有傳染病和先天性營(yíng)養(yǎng)不良的；（4）有智力障礙和其他器質(zhì)性疾病的；（5）心、肝、腎、脾功能不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者行一般常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前給患者做好思想教育工作，并讓患者對(duì)手術(shù)流程有一定的了解，注意掌握手術(shù)禁忌，護(hù)理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，做好消毒措施，術(shù)中注意觀察患者體征，做好保暖工作等。

研究組患者采用責(zé)任制護(hù)理方式。（1）成立責(zé)任制護(hù)理小組：并由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，完成責(zé)任制護(hù)理管理制度，將護(hù)理工作落實(shí)到各個(gè)成員，落實(shí)小組成員的崗位職責(zé)和任務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)小組成員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管控和監(jiān)督。由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，將護(hù)理工作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐落到實(shí)處。（2）物品管理：用于手術(shù)中的藥物和器械需要安排專門的管理人員進(jìn)行管理放置，并嚴(yán)格做好保養(yǎng)和核對(duì)工作，檢查藥品的有效日期和數(shù)量，對(duì)不足的藥物進(jìn)行補(bǔ)充。在手術(shù)前由專門的工作人員負(fù)責(zé)檢查，校正儀器，做好儀器的消毒和管理。（3）心理護(hù)理：在手術(shù)前后需要對(duì)患者采取有效的心理護(hù)理，給予患者關(guān)懷，疏導(dǎo)患者可能存在的心理問(wèn)題，加強(qiáng)與患者溝通，提高患者的治療信心和對(duì)生活的態(tài)度，使其能夠積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。在患者住院時(shí)期需要安排適量的娛樂(lè)活動(dòng)，盡量滿足患者要求。（4）并發(fā)癥護(hù)理：在手術(shù)后需要注意觀察患者引流管是否存在松動(dòng)或者脫落，并及時(shí)更換切口敷料，并在患者逐漸恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，例如關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者在住院期間所發(fā)生的并發(fā)癥情況：采用SF-36（生活質(zhì)量）量表[4]評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量、生命活力、社會(huì)功能、軀體功能、生理功能、精神健康、情感受限以及總體健康感等8個(gè)評(píng)分，每項(xiàng)為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明單項(xiàng)功能越好。（2）術(shù)后7 d比較兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者前后的心理狀態(tài)。評(píng)分超過(guò)50分，說(shuō)明有抑郁和焦慮癥狀產(chǎn)生。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者心理問(wèn)題越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為3.33%，常規(guī)組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后研究組患者生活質(zhì)量各維度得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理功能 社會(huì)功能 軀體功能 睡眠質(zhì)量研究組 30 78.95±5.2181.29±2.3779.34±2.6478.39±2.08常規(guī)組 30 61.27±4.9169.34±3.2760.37±2.1363.29±2.13 t 13.527 16.207 30.631 27.781 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 精神健康 生命活力 情感表達(dá) 總體健康感研究組 30 78.89±2.8881.69±2.3783.39±2.4781.80±2.35常規(guī)組 30 60.38±2.1560.88±2.3261.82±2.6362.55±2.36 t 18.350 19.365 20.365 20.874 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組患者的負(fù)面心理均有所降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 62.98±3.6936.94±1.37*60.97±2.8135.85±2.09*常規(guī)組 30 63.84±3.8146.97±3.32*61.43±2.1645.37±2.64*t 0.888 15.296 0.711 15.486 P 0.189 ＜0.001 0.240 ＜0.001

3.討論

四肢骨折在臨床中十分常見，占所有骨折總數(shù)的70%以上，手術(shù)治療是常見的應(yīng)對(duì)四肢骨折的一種重要治療方式，能夠確?；颊吆笃诘目祻?fù)。但其中也會(huì)因?yàn)橐恍┗颊咴诳祻?fù)期間由于缺少專門的護(hù)理指導(dǎo)，而出現(xiàn)并發(fā)癥或者內(nèi)固定裝置取出困難等問(wèn)題，更有甚者引發(fā)了醫(yī)療糾紛[5]。因此，在治療期間需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理是一種能夠有效提高患者體驗(yàn)，緩解患者心理癥狀的有效護(hù)理方式。采用責(zé)任制護(hù)理，顧名思義，就是將護(hù)理工作落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員，使得所有護(hù)理人員以患者為中心，落實(shí)護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，從而起到降低并發(fā)癥，保障患者生活質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)對(duì)行肺癌全切術(shù)的患者研究結(jié)果[6]曾指出，責(zé)任制護(hù)理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究60例四肢骨折圍術(shù)期患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明采用責(zé)任制護(hù)理方式能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。研究組患者睡眠質(zhì)量、生命活力、社會(huì)功能、軀體功能、生理功能、精神健康、情感受限以及總體健康感評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明責(zé)任制護(hù)理方式能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，給患者一個(gè)很好的治療體驗(yàn)。國(guó)內(nèi)另有研究[7]表明，運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理能夠改善患者的心理癥狀。本結(jié)果則顯示，護(hù)理后兩組患者負(fù)面心理均有下降，其中研究組患者更為明顯（P＜0.05）。說(shuō)明采用責(zé)任制護(hù)理方式能夠有效緩解患者的心理癥狀，使得患者能夠積極面對(duì)疾病和生活。

綜上所述，采用責(zé)任制方式護(hù)理，能夠有效改善四肢骨折圍手術(shù)期患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有十分重要的作用，值得應(yīng)用。