李延霞

（海南藏族自治州人民醫(yī)院 青海 共和 813000）

在臨床治療中，醫(yī)生和患者之間的有效配合是治療成功的前提，但是在兒童患者的治療中，因?yàn)榛純旱哪挲g等問(wèn)題，在治療后很難有效的配合醫(yī)生完成治療[1]。在兒童口腔治療中，患兒不配合率較高，主要是因?yàn)榛純耗挲g小，對(duì)疾病和治療的恐懼，所以在治療中不配合[2]。為了提高患兒的治療配合度，需要在兒童口腔治療中，對(duì)其實(shí)施行為管理，但是不同的行為管理產(chǎn)生的效果不同。本文就針對(duì)兒童口腔診療中不同行為管理的運(yùn)用效果進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2020年12月我院口腔科收治的兒童口腔患者210例，分為對(duì)照組和觀察組，每組105例。對(duì)照組患兒中男性有67例，女性38例，年齡在2～8歲，平均年齡為（4.86±1.04）歲。觀察組患兒中男性有65例，女性40例，年齡在2～7歲，平均年齡為（4.85±1.04）歲。兩組患兒及患兒家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與本次研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)行為管理。本組的患兒在首次就診時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的行為管理，調(diào)整語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，為患兒進(jìn)行治療的解釋和演示，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)教育等行為管理。

觀察組：實(shí)施二次就診行為管理法。本組的患兒實(shí)施多次行為管理，具體實(shí)施為：（1）與家長(zhǎng)的溝通：患兒初次就診時(shí)，在家長(zhǎng)的陪同下，如果患兒不配合，則先與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，讓家長(zhǎng)在治療的全過(guò)程不能干擾醫(yī)生與患兒的一切交流。（2）與患兒的溝通：在治療前與患兒溝通交流，首先觀察患兒在診室的行為、情緒、注意力，然后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和行為誘導(dǎo)。（3）行為誘導(dǎo)：醫(yī)生或者護(hù)理人員使用溫和親切、患兒易懂的語(yǔ)言與患兒交流，談一些患兒感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，在治療的過(guò)程中，給患兒鼓勵(lì)，例如眼神鼓勵(lì)、贊許等，讓患兒對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任，積極的配合。將口腔治療是什么、做什么、怎么做為患兒演示，在治療前讓患兒對(duì)口腔治療的流程有認(rèn)識(shí)和了解，并循循善誘，進(jìn)入治療?；純涸谥委熤?，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，所以在治療的過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)理人員在患兒的同意及家長(zhǎng)的同意下?tīng)?zhēng)取最短的時(shí)間內(nèi)完成治療操作。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，給與患兒鼓勵(lì)，從感情上出發(fā)，以鼓勵(lì)為主，批評(píng)為輔，按照表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、批評(píng)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的循環(huán)方式對(duì)患兒進(jìn)行正強(qiáng)化行為誘導(dǎo)，直到治療結(jié)束。在治療中，對(duì)患兒使用嚴(yán)厲的話語(yǔ)造成患兒哭鬧無(wú)法集中注意力時(shí)，在患兒冷靜下來(lái)之后，再次給與患兒鼓勵(lì)和安慰，并進(jìn)行溝通和交流，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。針對(duì)父母依賴(lài)性較強(qiáng)的患兒采用母子分離，家長(zhǎng)在診療室外面，避免與患兒接觸，影響治療中患兒的配合度等。（4）二次行為管理結(jié)合：根據(jù)患兒的實(shí)際情況，可以進(jìn)行一次到多次行為管理，上循序漸進(jìn)，多次交流，在首次行為誘導(dǎo)成功后當(dāng)下進(jìn)行治療操作，一次不成功的，可以進(jìn)行行為管理二次就診時(shí)再治療，第一次行為管理沒(méi)有成功的預(yù)約二次行為管理，促進(jìn)患兒治療的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（2）比較兩組患兒的治療情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：顯效：行為管理后可以主動(dòng)接受并積極地配合治療；有效：行為管理實(shí)施后基本可以接受治療；無(wú)效：行為管理后仍不配合，需要采取強(qiáng)制措施完成治療。（2）兩組患兒學(xué)齡前兒童行為量表評(píng)分（child behavior scale Chinese,CBSC）比較[4]，主要針對(duì)2～10歲兒童進(jìn)行行為評(píng)價(jià)，主要包括注意、多動(dòng)、攻擊、退縮、焦慮、控制以及軀體化等7個(gè)維度，主要分為兩大內(nèi)容，分別為外化性行為問(wèn)題量表和內(nèi)向性行為問(wèn)題量表，每個(gè)題目4級(jí)評(píng)分（0～3分），分值越高，行為問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者行為管理情況比較

觀察組患者的行為管理有效率為98.10%，對(duì)照組為82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者行為管理情況比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后CBSC評(píng)分比較

干預(yù)前兩組CBSC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組CBSC評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CBSC評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后CBSC評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

維度觀察組對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后注意 16.32±2.35 12.50±1.22*# 16.31±3.02 14.68±2.21*多動(dòng) 13.35±2.11 9.98±2.14*# 13.86±2.81 11.39±1.31*攻擊 1.45±0.31 0.82±0.11*# 1.51±0.42 1.20±0.13*退縮 3.12±0.63 2.18±0.37*# 2.98±0.34 2.59±0.36*焦慮 4.23±0.54 3.04±0.23*# 4.18±0.31 3.59±0.43*控制 3.44±0.64 2.56±0.32*# 3.59±0.76 2.91±0.28*軀體化 0.75±0.13 0.46±0.02*# 0.74±0.14 0.58±0.04*總分 41.54±2.34 34.61±5.34*# 40.89±3.24 38.61±5.36*

3.討論

臨床治療中，兒童作為一個(gè)特殊群體，在疾病的治療中，與醫(yī)生的配合度較差，所以治療過(guò)程有些艱難[5]。醫(yī)生與患者之間的有效配合是治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵，在兒童患兒中，也需要醫(yī)生和患兒的有效的配合。在兒童口腔治療的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施行為管理，可以幫助醫(yī)生更為有效地完成患兒的口腔治療[6]。

實(shí)際的行為管理中，針對(duì)不同患兒的不同特性，對(duì)其實(shí)施不同的行為管理方式，進(jìn)行行為誘導(dǎo)，促進(jìn)口腔治療的順利進(jìn)行[7]?；純阂?yàn)槟挲g小，對(duì)陌生環(huán)境恐懼等，在治療中無(wú)法與醫(yī)生有效的配合，此時(shí)醫(yī)生或者護(hù)理人員對(duì)患兒的情緒、行為、注意力等進(jìn)行觀察，然后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的行為管理[8]，可以消除其負(fù)性情緒，讓其積極地配合治療，如果一次沒(méi)有成功，可以進(jìn)行二次就診行為管理。在本次研究中針對(duì)兒童口腔診療中不同行為管理的運(yùn)用效果進(jìn)行了研究，二次行為管理有效率高于常規(guī)行為管理（P＜0.05），且干預(yù)后注意、多動(dòng)、攻擊、退縮、焦慮、控制以及軀體化評(píng)分均降低，并且觀察組的各維度變化幅度大于對(duì)照組變化幅度，由此可見(jiàn)在患兒口腔治療中，二次就診行為管理實(shí)施效果較好。

綜上所述，兒童口腔治療中，采用二次就診行為管理，可以提高患兒治療的配合度，讓患者積極的接受治療，行為管理效果較好，可以在臨床上應(yīng)用。