李延霞
(海南藏族自治州人民醫(yī)院 青海 共和 813000)
在臨床治療中,醫(yī)生和患者之間的有效配合是治療成功的前提,但是在兒童患者的治療中,因?yàn)榛純旱哪挲g等問(wèn)題,在治療后很難有效的配合醫(yī)生完成治療[1]。在兒童口腔治療中,患兒不配合率較高,主要是因?yàn)榛純耗挲g小,對(duì)疾病和治療的恐懼,所以在治療中不配合[2]。為了提高患兒的治療配合度,需要在兒童口腔治療中,對(duì)其實(shí)施行為管理,但是不同的行為管理產(chǎn)生的效果不同。本文就針對(duì)兒童口腔診療中不同行為管理的運(yùn)用效果進(jìn)行研究,具體如下。
選擇2019年10月—2020年12月我院口腔科收治的兒童口腔患者210例,分為對(duì)照組和觀察組,每組105例。對(duì)照組患兒中男性有67例,女性38例,年齡在2~8歲,平均年齡為(4.86±1.04)歲。觀察組患兒中男性有65例,女性40例,年齡在2~7歲,平均年齡為(4.85±1.04)歲。兩組患兒及患兒家屬對(duì)本次研究知情,且自愿參與本次研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)行為管理。本組的患兒在首次就診時(shí),對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的行為管理,調(diào)整語(yǔ)音語(yǔ)調(diào),為患兒進(jìn)行治療的解釋和演示,對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)教育等行為管理。
觀察組:實(shí)施二次就診行為管理法。本組的患兒實(shí)施多次行為管理,具體實(shí)施為:(1)與家長(zhǎng)的溝通:患兒初次就診時(shí),在家長(zhǎng)的陪同下,如果患兒不配合,則先與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流,讓家長(zhǎng)在治療的全過(guò)程不能干擾醫(yī)生與患兒的一切交流。(2)與患兒的溝通:在治療前與患兒溝通交流,首先觀察患兒在診室的行為、情緒、注意力,然后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和行為誘導(dǎo)。(3)行為誘導(dǎo):醫(yī)生或者護(hù)理人員使用溫和親切、患兒易懂的語(yǔ)言與患兒交流,談一些患兒感興趣的話題,轉(zhuǎn)移其注意力,在治療的過(guò)程中,給患兒鼓勵(lì),例如眼神鼓勵(lì)、贊許等,讓患兒對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任,積極的配合。將口腔治療是什么、做什么、怎么做為患兒演示,在治療前讓患兒對(duì)口腔治療的流程有認(rèn)識(shí)和了解,并循循善誘,進(jìn)入治療?;純涸谥委熤?,無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì),所以在治療的過(guò)程中,醫(yī)生和護(hù)理人員在患兒的同意及家長(zhǎng)的同意下?tīng)?zhēng)取最短的時(shí)間內(nèi)完成治療操作。根據(jù)患兒的實(shí)際情況,給與患兒鼓勵(lì),從感情上出發(fā),以鼓勵(lì)為主,批評(píng)為輔,按照表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、批評(píng)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的循環(huán)方式對(duì)患兒進(jìn)行正強(qiáng)化行為誘導(dǎo),直到治療結(jié)束。在治療中,對(duì)患兒使用嚴(yán)厲的話語(yǔ)造成患兒哭鬧無(wú)法集中注意力時(shí),在患兒冷靜下來(lái)之后,再次給與患兒鼓勵(lì)和安慰,并進(jìn)行溝通和交流,促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。針對(duì)父母依賴(lài)性較強(qiáng)的患兒采用母子分離,家長(zhǎng)在診療室外面,避免與患兒接觸,影響治療中患兒的配合度等。(4)二次行為管理結(jié)合:根據(jù)患兒的實(shí)際情況,可以進(jìn)行一次到多次行為管理,上循序漸進(jìn),多次交流,在首次行為誘導(dǎo)成功后當(dāng)下進(jìn)行治療操作,一次不成功的,可以進(jìn)行行為管理二次就診時(shí)再治療,第一次行為管理沒(méi)有成功的預(yù)約二次行為管理,促進(jìn)患兒治療的順利完成。
(2)比較兩組患兒的治療情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為:顯效:行為管理后可以主動(dòng)接受并積極地配合治療;有效:行為管理實(shí)施后基本可以接受治療;無(wú)效:行為管理后仍不配合,需要采取強(qiáng)制措施完成治療。(2)兩組患兒學(xué)齡前兒童行為量表評(píng)分(child behavior scale Chinese,CBSC)比較[4],主要針對(duì)2~10歲兒童進(jìn)行行為評(píng)價(jià),主要包括注意、多動(dòng)、攻擊、退縮、焦慮、控制以及軀體化等7個(gè)維度,主要分為兩大內(nèi)容,分別為外化性行為問(wèn)題量表和內(nèi)向性行為問(wèn)題量表,每個(gè)題目4級(jí)評(píng)分(0~3分),分值越高,行為問(wèn)題越嚴(yán)重。
觀察組患者的行為管理有效率為98.10%,對(duì)照組為82.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者行為管理情況比較[n(%)]
干預(yù)前兩組CBSC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組CBSC評(píng)分降低,觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后CBSC評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組干預(yù)前后CBSC評(píng)分比較(±s,分)
注:與干預(yù)前相比,*P<0.05,與對(duì)照組相比,#P<0.05。
維度觀察組對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后注意 16.32±2.35 12.50±1.22*# 16.31±3.02 14.68±2.21*多動(dòng) 13.35±2.11 9.98±2.14*# 13.86±2.81 11.39±1.31*攻擊 1.45±0.31 0.82±0.11*# 1.51±0.42 1.20±0.13*退縮 3.12±0.63 2.18±0.37*# 2.98±0.34 2.59±0.36*焦慮 4.23±0.54 3.04±0.23*# 4.18±0.31 3.59±0.43*控制 3.44±0.64 2.56±0.32*# 3.59±0.76 2.91±0.28*軀體化 0.75±0.13 0.46±0.02*# 0.74±0.14 0.58±0.04*總分 41.54±2.34 34.61±5.34*# 40.89±3.24 38.61±5.36*
臨床治療中,兒童作為一個(gè)特殊群體,在疾病的治療中,與醫(yī)生的配合度較差,所以治療過(guò)程有些艱難[5]。醫(yī)生與患者之間的有效配合是治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵,在兒童患兒中,也需要醫(yī)生和患兒的有效的配合。在兒童口腔治療的過(guò)程中,對(duì)其實(shí)施行為管理,可以幫助醫(yī)生更為有效地完成患兒的口腔治療[6]。
實(shí)際的行為管理中,針對(duì)不同患兒的不同特性,對(duì)其實(shí)施不同的行為管理方式,進(jìn)行行為誘導(dǎo),促進(jìn)口腔治療的順利進(jìn)行[7]?;純阂?yàn)槟挲g小,對(duì)陌生環(huán)境恐懼等,在治療中無(wú)法與醫(yī)生有效的配合,此時(shí)醫(yī)生或者護(hù)理人員對(duì)患兒的情緒、行為、注意力等進(jìn)行觀察,然后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的行為管理[8],可以消除其負(fù)性情緒,讓其積極地配合治療,如果一次沒(méi)有成功,可以進(jìn)行二次就診行為管理。在本次研究中針對(duì)兒童口腔診療中不同行為管理的運(yùn)用效果進(jìn)行了研究,二次行為管理有效率高于常規(guī)行為管理(P<0.05),且干預(yù)后注意、多動(dòng)、攻擊、退縮、焦慮、控制以及軀體化評(píng)分均降低,并且觀察組的各維度變化幅度大于對(duì)照組變化幅度,由此可見(jiàn)在患兒口腔治療中,二次就診行為管理實(shí)施效果較好。
綜上所述,兒童口腔治療中,采用二次就診行為管理,可以提高患兒治療的配合度,讓患者積極的接受治療,行為管理效果較好,可以在臨床上應(yīng)用。