李世花

（日照市東港區(qū)后村中心衛(wèi)生院 山東 日照 276816）

高血壓是常見慢性病之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2012～2015年我國成人高血壓患病率高達27.9%，且總體呈逐漸升高的趨勢[1]。子宮肌瘤是一種臨床常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，好發(fā)于35～45歲的女性人群[2]。伴隨著高血壓患病率的逐年上升，子宮肌瘤合并高血壓也越來越常見。臨床上，針對子宮肌瘤合并高血壓患者，應(yīng)給予有效的治療并輔以護理干預(yù)，以達到確保治療效果、提高生活質(zhì)量的效果?，F(xiàn)對我院66例子宮肌瘤合并高血壓患者實施分組實驗，旨在探討針對性護理干預(yù)對子宮肌瘤合并高血壓患者的護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年6月的66例子宮肌瘤合并高血壓患者作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各33例。對照組：年齡33～45歲，平均（48.62±1.57）歲；高血壓病程1～7年，平均（3.52±1.16）年；子宮肌瘤直徑2.3～8.6 cm，平均（5.2±1.3）cm。試驗組：年齡35～46歲，平均（48.6±1.65）歲；高血壓病程1～8年，平均（3.44±1.24）年；子宮肌瘤直徑2.5～8.5 cm，平均（5.1±1.5）cm。納入標準：符合《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標準；經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤；行手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標準：繼發(fā)性高血壓；免疫功能低下；肝腎功能不全、功能衰竭；惡性腫瘤；精神疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)。密切監(jiān)測血壓變化情況，囑咐患者低鹽低脂飲食。手術(shù)患者需術(shù)前3 d進流食，術(shù)前1 d做好備皮、清潔、灌腸等準備工作；術(shù)后做好體溫、血壓的監(jiān)測，觀察陰道出血情況，做好切口清潔、消毒工作，以預(yù)防術(shù)后感染，給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

試驗組患者接受針對性護理干預(yù)。干預(yù)措施：（1）健康宣教。采取多樣化渠道，包括播放宣傳片、口頭講解、發(fā)放手冊等，來幫助患者認識子宮肌瘤、高血壓疾病的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者樹立正確的疾病觀，提高患者對臨床診治、臨床護理工作的依從性。（2）心理護理。入院時，對患者進行熱情接待，幫助患者答疑解惑，建立良好的護患關(guān)系；采用鼓勵性、樂觀的語言，來幫助患者面對現(xiàn)實，并通過講解正面案例，來幫助患者樹立治愈信心，以積極、向上的態(tài)度面對疾病。針對行手術(shù)治療者，需講解手術(shù)治療的必要性及其影響，使患者提前做好心理準備。（3）作息指導(dǎo)。囑咐患者規(guī)律作息，預(yù)防由于交感神經(jīng)過度興奮而引起的血壓升高。且對于手術(shù)患者來說，保持充足休息可以提高其手術(shù)耐受性。（4）手術(shù)患者的術(shù)后針對性護理。第一，加強對血壓變化情況的監(jiān)測。每隔30 min測量一次，生命體征穩(wěn)定后可每隔1 h測量一次；一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，則立即給予鎮(zhèn)靜藥、降壓藥。第二，飲食護理。術(shù)后3 h可試飲溫開水100 mL，術(shù)后6 h可進流食；術(shù)后24 h可進半流食，術(shù)后48 h可進普食；定時定量進食，適當(dāng)增加富含鈣、鐵、鉀、維生素及高蛋白的食物，禁止辛辣刺激食物、高鈉飲食；每日飲水量控制在1 000 mL左右。第三，康復(fù)護理。通常來說術(shù)后24 h便可以下床活動，但為預(yù)防外周小血管硬化的發(fā)生，建議適當(dāng)延長下床活動的時間；患者術(shù)后臥床期間，可早期運動鍛煉，主要是上肢運動，如術(shù)后4 h可運用四步翻身法進行翻身訓(xùn)練，術(shù)后8 h可開展創(chuàng)傷踝泵運動來達到促進下肢靜脈回流的目的，術(shù)后1 d可運用六步下床法讓患者進行下床活動，每天4～6次。第四，并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后嚴密監(jiān)測切口情況，做好切口部位的清潔、消毒，預(yù)防感染；術(shù)后排氣后可進食流食，并逐漸過渡到半流食、普食，以清淡、易消化為主，多進食水果蔬菜，以預(yù)防便秘；對引流管進行妥善固定，指導(dǎo)患者早期活動，重點是下肢運動，以改善下肢血運，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的血壓變化情況。分別于入院時、出院時，采用血壓測量儀對患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行檢測。為確保檢測結(jié)果的準確性，患者在檢測前需靜坐10 min，第一次檢測完成后1 min再進行第二次檢測，兩次測量結(jié)果之間的差值＜5 mmHg（1 mmHg=0.1333 kpa），則為有效值，取兩次檢測結(jié)果的平均值[3]。（2）比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價。包括物質(zhì)生活功能、軀體功能、社會功能、心理狀態(tài)。分值與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理前后血壓比較

護理前兩組SBP、DBP，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，試驗組SBP、DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組護理前后血壓比較（±s，mmHg）

SBP入院時 出院時試驗組 33 152.26±7.55 112.13±5.64對照組 33 152.12±7.62 128.34±6.45 t組別 例數(shù)1.251 6.521 P 0.421 0.014 DBP入院時 出院時試驗組 33 98.54±6.24 80.46±4.36對照組 33 98.37±6.42 92.64±5.32 t組別 例數(shù)1.345 6.124 P 0.419 0.021

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理后試驗組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活功能 軀體功能 社會功能 心理狀態(tài)試驗組 33 58.14±3.6557.03±4.4755.34±3.4858.68±4.24對照組 33 50.18±4.2242.12±2.5446.51±3.1745.76±3.32 t 5.421 7.023 5.574 6.725 P 0.037 0.011 0.035 0.013

3.討論

子宮肌瘤的發(fā)生率約占女性生殖系統(tǒng)疾病的20%～30%。但是，由于部分患者無自覺癥狀，甚至有的終生未發(fā)覺患病，故其真實發(fā)病率要更高。目前子宮肌瘤的病因尚未明確，普遍認為可能與激素、遺傳、干細胞等因素有關(guān)[4]。子宮肌瘤的主要癥狀表現(xiàn)為下腹墜痛、痛經(jīng)、腰背酸痛、貧血等。對于子宮肌瘤的治療，需全面考慮肌瘤的生長部位、直徑大小以及患者的年齡、是否有生育要求等多方面的因素，再采取合適的治療手段[5]。手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療手段，但對于子宮肌瘤合并高血壓患者來說，手術(shù)的風(fēng)險較大，例如圍手術(shù)期極易受到患者情緒的影響而出現(xiàn)血壓異常升高的狀況，從而影響手術(shù)治療效果，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。鑒于此，在對子宮肌瘤合并高血壓患者實施治療的過程中，應(yīng)采取有效的護理干預(yù)措施，幫助患者減輕負面情緒，減少風(fēng)險因素，進而保障治療效果、提高患者的生活質(zhì)量。

本次分組實驗研究中，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，試驗組接受針對性護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組護理后的SBP、DBP水平低于對照組。提示，為子宮肌瘤合并高血壓患者實施針對性護理干預(yù)，可有效提高患者的血壓控制效果。同時，試驗組的GQOLI-74評分高于對照組。提示為子宮肌瘤合并高血壓患者實施針對性護理干預(yù)，可有效改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能是，子宮肌瘤合并高血壓患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，針對這一問題，為患者實施健康教育，可以使患者了解疾病相關(guān)知識，樹立治愈信心，從而為確保臨床治療、護理工作的順利開展奠定了良好基礎(chǔ)；為患者實施心理護理，可以幫助患者減輕負面情緒，避免由不良心理而引起的交感神經(jīng)興奮，從而利于血壓穩(wěn)定；良好的作息指導(dǎo)，可以使患者在生理上達到良好狀態(tài)，有利于提高患者的手術(shù)耐受性，減少手術(shù)風(fēng)險；針對手術(shù)患者，術(shù)后給予血壓監(jiān)測，可及時掌握患者血壓變化，并適當(dāng)對術(shù)后治療及護理進行調(diào)整，控制風(fēng)險，同時給予飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護理措施，有利于減少并發(fā)癥、加快患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，針對性護理干預(yù)在子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床護理中有著良好的應(yīng)用效果，值得應(yīng)用。