李德芳，方艷霞，蘇施穎

（中山市人民醫(yī)院器官移植病區(qū) 廣東 中山 528400）

結(jié)直腸癌是一種多發(fā)于直腸及與乙狀結(jié)腸交接處的常見消化道腫瘤[1-3]，直腸癌在前期沒有明顯的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，腫瘤直徑約2～3 cm時(shí)，因腫瘤的壓迫侵蝕造成患者的腸黏膜分泌物增多，同時(shí)患者排便時(shí)會(huì)存在部分黏液一起排出的現(xiàn)象，并且隨著腫瘤面積的增加，疾病逐漸惡化，患者開始逐漸出現(xiàn)便血、便不盡等臨床癥狀。直接影響到周圍器官組織，造成排尿困難，肝腫大等現(xiàn)象的發(fā)生[4]。而目前，臨床上對(duì)于直腸癌的治療主要是采用手術(shù)的方法，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)人體傷害較大，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)將受到很多種因素影響，一般護(hù)理方法無法給滿足患者需求，我院結(jié)直腸癌術(shù)后患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理的方式，可以有效提高患者的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月期間我院結(jié)直腸癌術(shù)后患者選取74例作為研究對(duì)象，并且按照隨機(jī)分組的方式將患者分為兩組，每組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≤75周歲；（2）患者均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重心、肺功能障礙；（2）具有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重精神類疾病的患者；（3）中途轉(zhuǎn)院或中途退出本研究的患者。對(duì)照組女性患者16例，男性患者21例；最高年齡75歲，最低年齡25歲，平均年齡（45.23±2.83）歲；研究組女性患者17例，男性患者20例；最高年齡74歲，最低年齡25歲，平均年齡（45.43±2.23）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用一般常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，關(guān)注患者的生命體征以及病情變發(fā)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。

研究組：采用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理方式具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者做好術(shù)后保暖工作，每隔4 h對(duì)患者進(jìn)行一次體溫檢測，關(guān)注患者的心肺功能，做好術(shù)后的保暖工作。對(duì)于神志不清者幫助將頭偏向一側(cè)去枕平臥，清醒6 h后幫助患者取左、右側(cè)臥位，待患者不適時(shí)可幫助患者采用半坐臥位以預(yù)防患者出現(xiàn)輕呼吸困難，同時(shí)也可以減輕切口縫合處張力。同時(shí)為了預(yù)防患者產(chǎn)生褥瘡，可以每隔2 h進(jìn)行翻身。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，用藥護(hù)理等。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者轉(zhuǎn)移至病房，疼痛會(huì)造成患者產(chǎn)生一些不良情緒，因此對(duì)于患者的疼痛護(hù)理十分重要，術(shù)后48 h內(nèi)可遵醫(yī)囑使用止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，與患者進(jìn)行談心，以了解患者的實(shí)際需求，同時(shí)可以緩解患者的注意力，以提高舒適感，同時(shí)注意配合配合度，促進(jìn)康復(fù)，幫助患者進(jìn)行有效咳嗽避免造成用力不對(duì)造成傷口疼痛。（3）健康教育：患者因?yàn)槭中g(shù)的原因，加之疾病帶來的不便與痛苦，造成患者存在一定程度的不良情緒，為了緩解患者的不良情緒，可以與患者進(jìn)行交流，了解患者的內(nèi)心，可以采用講座，書冊(cè)，視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的普及，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，提高患者的依從性。（4）康復(fù)護(hù)理：建議患者適當(dāng)咀嚼口香糖，可以幫助患者增加口腔唾液以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可以加速排氣[5]。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行早期活動(dòng)，以減少靜脈淤血及血栓形成，循序漸進(jìn)從床旁簡單的抬腿、伸腿開始，逐漸加大難度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間）。（2）疼痛程度：疼痛程度：對(duì)患者的疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法，分別對(duì)患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h以及首次下床時(shí)的疼痛情況進(jìn)行檢測，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越低。（3）并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、切口感染、腹痛、腸梗阻、下肢靜脈血栓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

護(hù)理后研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo)（首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

首次下床時(shí)間/h組別 n 首次排便時(shí)間/h住院時(shí)間/d進(jìn)食時(shí)間/h研究組 37 45.19±5.1724.12±7.15 8.91±2.35 17.19±5.12對(duì)照組 37 71.21±6.2774.19±11.3512.34±4.3451.21±10.32 t 19.476 22.704 4.227 17.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理后研究組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組不同時(shí)間疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 首次下床時(shí)研究組 37 3.19±1.12 3.69±1.35 4.12±1.63對(duì)照組 37 5.21±2.22 5.31±2.34 5.36±2.47 t 4.942 5.269 2.549 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

4.討論

結(jié)腸直腸癌由于患者早期癥狀不太明顯，隨著疾病的發(fā)展癌腫的增大，患者開始發(fā)生便血、腹瀉等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)腸直腸癌晚期貧血、體質(zhì)量減輕等全身癥狀，雖然結(jié)直腸癌是常見消化系統(tǒng)的惡性腫瘤但是由于患者發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[6]，一般臨床上是采用手術(shù)的治療方式，需要配合護(hù)理工作的開展，我院采用快速康復(fù)外科護(hù)理，也被稱為術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)程序，或者促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案，主要是指在患者的治療是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，從而幫助患者緩解心理創(chuàng)傷，減少生理應(yīng)激反應(yīng)，從而縮減康復(fù)時(shí)間[7]。

快速康復(fù)外科理念不建議患者時(shí)間禁食禁飲，可以降低胰島素抵抗起到減少因術(shù)后血糖增加的作用，從而減少代謝性應(yīng)激，加快修復(fù)。對(duì)患者采用硬膜外麻醉，可以有效抑制交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到緩解患者疼痛的作用，對(duì)于患者補(bǔ)液方面，倡導(dǎo)限制性補(bǔ)液避免因過量補(bǔ)液造成的胃腸道黏膜水腫、水鈉潴留引起肺水腫等多種并發(fā)癥，對(duì)于術(shù)后康復(fù)護(hù)理，提倡盡早活動(dòng)，從床上至床邊，在患者允許的情況下提倡盡早下床活動(dòng)，有效預(yù)防減長期臥床造成的深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次研究可以得出，研究組首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組疼痛程度相對(duì)于對(duì)照組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，我院采用快速康復(fù)外科護(hù)理與健康教育對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者聯(lián)合護(hù)理，可以大幅度減少首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間，有效緩解患者的疼痛程度以及減少患者發(fā)生尿潴留、切口感染、腹痛、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。