胡小玲

（重慶市銅梁區(qū)人民急診科 重慶 402560）

心肌梗死在臨床中比較常見，屬于一種心血管疾病，該病的發(fā)生，主要是因為患者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，出現(xiàn)斑塊發(fā)生破裂，經(jīng)過血小板激活以及凝聚，最終形成血栓，使患者出現(xiàn)冠狀動脈阻塞情況，阻礙患者的血液正常流動，使患者的心肌長時間處于缺血以及缺氧狀態(tài)下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌壞死[1]。而急性ST段抬高型心肌梗死是一種特殊形態(tài)的心肌梗死，具有發(fā)病速度急切，死亡率高的特點，嚴重威脅患者的生命安全。所以，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)該得到及時的治療，治療中的重點就是縮短門-球時間。通過現(xiàn)有的傳統(tǒng)護理模式，無法有效減少門-球時間。有關(guān)研究表明[2]：持續(xù)護理質(zhì)量管理的應(yīng)用可以減少門-球時間，并可以提高門-球達標率。本次研究，選取我院于2019年7月—2020年7月期間收治的急性ST段抬高型心肌梗死的患者60例作為本次研究對象，分析實施持續(xù)護理質(zhì)量前后的管理情況以及對門-球時間以及達標率的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月—2020年7月期間收治的急性ST段抬高型心肌梗死的患者60例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組患者年齡28～83歲，年齡平均為（54.75±4.68）歲，男性患者有19例，女性患者有11例，對照組年齡27～85歲，年齡平均為（55.27±4.59）歲，男性有16例，女性有14例，患者以及患者家屬于同意書上簽字。納入標準：（1）符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準患者；（2）在同意書上簽字患者；（3）依從性高患者；排除標準：（1）肝、腎等重要臟器功能明顯異?；颊?；（2）精神疾病患者；（3）不在同意書上上簽字患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組只通過常規(guī)質(zhì)量管理，觀察組通過持續(xù)護理質(zhì)量管理。

常規(guī)質(zhì)量管理：患者自行入院就診，分診后，進入搶救室，通過常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道，采集病史，確診后，通知心內(nèi)科醫(yī)生進行會診，將病情告知患者家屬，取得手術(shù)同意后，啟動導(dǎo)管室，通過綠色通道入導(dǎo)管室治療。

持續(xù)護理質(zhì)量管理：（1）成立質(zhì)量管理小組，組間成員包括：急診工作人員、監(jiān)護室工作人員、心血管內(nèi)科以及介入導(dǎo)管室工作人員。組間人員開展頭腦風(fēng)暴，找到導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死患者的門-球時間延長以及降低門-球達標率的原因，并提出整改意見；（2）成立線上溝通平臺：利用網(wǎng)絡(luò)平臺溝通，使醫(yī)護人員之間的溝通更加方便。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可以在溝通群中將轉(zhuǎn)診患者的完整臨床資料上傳，使轉(zhuǎn)診醫(yī)院提前了解患者的病情，我院的醫(yī)生也可以通過微信平臺對基層醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)，通過移動醫(yī)療，共同服務(wù)患者；（3）優(yōu)化患者處理流程：①通過預(yù)約談話，醫(yī)生提前將手術(shù)告知患者家屬，院前護理人員進行提前宣教，讓患者以及患者家屬有更多的考慮時間；②優(yōu)化導(dǎo)管室啟動流程：確診之后，如果患者家屬存在急診意向時，心血管科值班醫(yī)生立即通知導(dǎo)管室做好準備工作，縮短時間；③優(yōu)化處理流程：醫(yī)生在接診之后，將患者的相關(guān)病例資料上傳，確診之后，主治醫(yī)生對有手術(shù)治療意向的患者進行談話，將治療情況告知患者，患者到院前，提前啟動導(dǎo)管室，到院以后，立即進入導(dǎo)管室，然后再由患者家屬簽署同意書，減少不必要的時間；④優(yōu)化術(shù)前護理流程：將優(yōu)化后的患者的處理流程以及導(dǎo)管室的啟動流程歸納到標準流程中，幫助有序的進行工作，工作人員的責(zé)任明確，縮短急診時間。（4）健康宣教：患者不了解急性ST段抬高型心肌梗死疾病，而急性ST段抬高型心肌梗死具有極高的致死率，所以，護理人員需要對患者進行健康宣教，通過建立微信公眾平臺，要求患者關(guān)注平臺，護理人員定期以文字、視頻等形式發(fā)送一些急性ST段抬高型心肌梗死的救治方法以及自我護理方法，提高患者對于該病的認知。

1.3 觀察指標

對兩組患者的門-球時間、門-球時間達標率、護理滿意度以及并發(fā)癥（心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心源性休克）的發(fā)生概率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的門-球時間、門-球時間達標率比較

觀察組患者的門-球時間短于對照組，門-球時間達標率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的門-球時間、門-球時間達標率比較

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較（例）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

隨著社會經(jīng)濟的逐漸發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式發(fā)生了極大的改變，我國目前正處于老齡化的時代，老齡化越來越嚴重，老年人隨著身體機能逐漸下降，心血管疾病的發(fā)生概率也就越來越大[3]，其中，心肌梗死就是老年人常發(fā)的疾病之一，其中急性ST段抬高型心肌梗死屬于特殊的心肌梗死疾病，發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死后，患者還會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，其中比較常見的就是心律失常、心源性休克等疾病，而急性ST段抬高型心肌梗死會對患者的生命安全以及身心健康造成了嚴重的威脅[4]。所以，盡快診治才能夠保證患者的生命，在接診到治療期間，僅通過傳統(tǒng)的干預(yù)模式，無法有效縮短門-球時間，會延誤患者的治療時機[5]。

而持續(xù)護理質(zhì)量管理的應(yīng)用，主要是通過建立質(zhì)量管理小組，小組由多個學(xué)科醫(yī)務(wù)工作者共同組成，形成全面的救治體系，然后通過和周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以微信等線上溝通方式，對需要轉(zhuǎn)診患者的一般資料進行提前了解，形成院前院內(nèi)的無縫連接，通過院前和患者以及家屬加強溝通，讓患者意識到手術(shù)的必要性，又可以進一步縮短手術(shù)的等待時間，另外，通過健康宣教，以圖片和視頻等方法于線上幫助患者以及患者家屬了解該病的原理以及治療方法和預(yù)后情況，提高患者對急性ST段抬高型心肌梗死的了解度，進而提高手術(shù)治療的依從性。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的門-球時間、門-球時間達標率、護理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，陳麗霞[6]的研究結(jié)果表明：改善后患者的門-球時間為（62.16±22.76）min，短于改善前的患者，和本次研究結(jié)果大致相同，說明本次研究結(jié)果具有一定有效性。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者通過持續(xù)護理質(zhì)量管理干預(yù)，可以有效縮短門-球時間，提高門-球時間達標率，安全性高，護理滿意度明顯提升，值得應(yīng)用。