洪李梅，張兆平，張文秀，吳凱悅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230022）

當(dāng)大腦血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致缺血或缺氧時(shí)，極易引起腦梗死。腦梗死的病理形式主要是人腦組織的局灶性缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的類型很多，其中最重要的不僅是腔隙性腦梗死，還包括腦栓塞和腦血栓。老年人更容易患上腦梗死，康復(fù)后會(huì)留下行動(dòng)不便、神經(jīng)衰弱等后遺癥，對(duì)患者的生活和情緒影響很大。腦梗死多見于老年人，以昏迷、偏癱、眩暈、神志不清等表現(xiàn)，致殘率高，死亡率高，增加了患者及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。即使存活下來，患者的身體功能也會(huì)受到很大影響，因此探索有效的干預(yù)措施顯得尤為重要。研究顯示，腦梗死神經(jīng)損傷性運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果與治療干預(yù)時(shí)間密切相關(guān)。本研究分析了早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在腦梗死患者中的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年1月腦梗死患者共70例，采用數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組35例。其中，對(duì)照組男24例，女11例，年齡56～78歲，平均（67.12±2.78）歲。觀察組男23例，女12例，年齡55～78歲，平均（67.51±2.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合康復(fù)治療；（2）合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；（3）合并精神疾病等無法配合治療的情況；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)干預(yù)，密切關(guān)注患者生命體征，遵從醫(yī)囑用藥，講解病情康復(fù)注意事項(xiàng)。調(diào)整患者飲食，保證每日充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，盡量選擇低脂、低膽固醇、高纖維的食物，督促患者戒煙戒酒。增加膳食纖維，促進(jìn)毒素排泄，防止疾病復(fù)發(fā)。保持病人的個(gè)人衛(wèi)生，清潔干燥的皮膚，定期翻身按摩以避免壓瘡。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)。（1）語言功能的訓(xùn)練。由于疾病的影響，一些患者的語言功能的正常使用也受到很大影響，因此患者需要在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)士可以指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的口頭練習(xí)，如彈舌頭、鼓腮等。然后引導(dǎo)患者發(fā)音單音節(jié)單詞，保證患者發(fā)音正確，對(duì)患者提高詞量也有積極幫助。（2）肢體干預(yù)。護(hù)士應(yīng)教給病人正確的肢體放置方法：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者翻身次數(shù)，翻身間隔2 h，協(xié)助患者改變體位，力度適中，操作緩慢、輕柔，避免俯臥位或仰臥位，加強(qiáng)患者皮膚干預(yù)，每天干預(yù)2次，明顯改善壓力下患者的血液循環(huán)，明顯降低壓瘡發(fā)生率。肢體功能鍛煉按照：①四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)按照全身運(yùn)動(dòng)的順序，注意循序漸進(jìn)、緩慢進(jìn)行，但要達(dá)到患者可以承受的程度，不要過度運(yùn)動(dòng)；②臥床鍛煉：患者在床上進(jìn)行翻身、坐起等活動(dòng)，鍛煉時(shí)注意四肢的正確擺放，不能強(qiáng)迫移動(dòng)，注意不要壓迫四肢，避免受傷；③站立訓(xùn)練：首先要鍛煉站立平衡，讓患者保持良好的姿勢(shì)；下肢肌力Ⅳ級(jí)的患者可以進(jìn)行步行鍛煉，鍛煉過程中要有患者陪同，避免不必要的傷害事件；④精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過投球、吊環(huán)等活動(dòng)訓(xùn)練患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。（3）心理干預(yù)。腦梗死患者大多存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響疾病的康復(fù)和干預(yù)配合。加大健康宣傳力度，主要有病因、治療、康復(fù)和注意事項(xiàng)，提高患者意識(shí)和自我健康意識(shí)。結(jié)合較好的臨床康復(fù)案例，增強(qiáng)患者自信心，保持輕松愉快的康復(fù)心態(tài)，提高康復(fù)效果。護(hù)士要積極與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，樹立患者對(duì)疾病治療的信心，讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，積極配合治療干預(yù)。在早期康復(fù)過程中，大多數(shù)患者存在語言功能障礙、肢體功能障礙，易產(chǎn)生不良情緒，包括悲傷、抑郁、抑郁等。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（4）輸液干預(yù)。在輸液過程中，應(yīng)注意意識(shí)的改變，患者意識(shí)水平的下降，表明病情嚴(yán)重且進(jìn)一步惡化。要迅速控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，使用脫水藥，快速滴注。達(dá)到目標(biāo)后及時(shí)調(diào)整滴速。（5）預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)干預(yù)，輸液操作輕便、穩(wěn)定、準(zhǔn)確，使癱瘓患者保暖，幫助患者經(jīng)常翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，必要時(shí)給予超聲霧化吸痰。（6）預(yù)防褥瘡方面有以下經(jīng)驗(yàn)：保持床位單元清潔、干燥平整、清潔，及時(shí)掃塵，尿失禁患者尿液后及時(shí)更換；建立翻卡制度，定期翻身，使用氣墊床每3～4 h翻身一次，效果非常好，其余臥床人員每2 h翻身一次。避免翻身時(shí)拖拽、推擠皮膚，并用35%紅花油按摩骨突。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好）、Fugly-Meyer（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表）評(píng)定評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（9.21±2.12）d，短于對(duì)照組的（12.25±3.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.747,P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量、Fugly-Meyer、生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量、Fugly-Meyer、生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組生活質(zhì)量、Fugly-Meyer、生活活動(dòng)能力評(píng)分均改善，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、Fugly-Meyer、生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、Fugly-Meyer、生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)期 生活質(zhì)量 Fugly-Meyer 生活活動(dòng)能力觀察組 35 治療前 65.13±1.9526.21±2.2851.12±3.25治療后 94.66±3.2175.57±3.2189.01±3.35對(duì)照組 35 治療前 65.12±1.9226.21±2.0451.41±3.27治療后 82.21±2.2161.21±3.2173.12±3.21兩組治療后t 18.899 18.714 20.261兩組治療后P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

腦梗死是臨床常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦梗死的治療質(zhì)量也在不斷提高，病死率逐漸下降，致殘率逐漸上升。腦梗死是一種致殘率高的急癥，較常見的并發(fā)癥是運(yùn)動(dòng)功能障礙。大量研究表明，腦梗死患者的神經(jīng)功能系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)具有很強(qiáng)的可塑性和重復(fù)性。通過在治療早期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，可以在一定程度上發(fā)揮受損神經(jīng)組織和器官的自主恢復(fù)作用，從而有效促進(jìn)受損腦組織和腦細(xì)胞的恢復(fù)，并能有效緩解或預(yù)防腦組織萎縮現(xiàn)象，從而更好地重塑患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。

綜合早期康復(fù)干預(yù)主要包括以下內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢、良好體位、按摩、預(yù)防肌肉攣縮等。急性期康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容主要包括刺激患肢血液和淋巴循環(huán)，從而刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的激活，改善患側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能。康復(fù)期患者康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是改善他們的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步提高他們的生活能力，保證他們出院后的生活質(zhì)量[3-4]?？祻?fù)干預(yù)是在常規(guī)干預(yù)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，消除心理障礙，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)根據(jù)患者自身情況進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)士還需要定期組織專業(yè)知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí)和康復(fù)訓(xùn)練，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，提供有針對(duì)性的高質(zhì)量干預(yù)，這可以改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[5]。

腦梗死臨床發(fā)病率高，患者預(yù)后差，存在不同程度的肢體功能障礙和語言功能障礙。早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，能顯著提高患者的干預(yù)滿意度，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有顯著效果。同時(shí)，還需要采用各科室的特殊干預(yù)技術(shù)，對(duì)患者殘余功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，科學(xué)地將其應(yīng)用于患者疾病的康復(fù)治療，可以改善預(yù)后，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)對(duì)于腦梗死的治療效果確切，有利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能和提高生活自理水平，改善患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。