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        PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折的綜合護理效果觀察

        2021-06-29 02:06:42陳秀編陳莉熔潘文霞譚文儀黎敏珊
        醫(yī)藥前沿 2021年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護理

        陳秀編,陳莉熔,潘文霞,譚文儀,黎敏珊

        (佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨科 廣東 佛山 528500)

        股骨粗隆間骨折是一種骨科臨床常見的老年人群骨折疾病,約占老年骨折患者總數(shù)的28%左右,60歲以上老年人群發(fā)病率更高,且因為這類患者多存在高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病,因而臨床治療的難度相對較大。另一方面,老年患者因其自身骨質(zhì)流失所致骨質(zhì)疏松情況較為嚴重,因而骨折往往是粉碎性的,因而治療難度和風險程度更高。本研究對PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折的護理效果進行了分析,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年1月—2020年1月期間收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,男46例,女34例,年齡72~90歲,平均(82.2±8.2)歲,Evans骨折分型:Ⅱ型12例、Ⅲ型28例,Ⅳ型34例、Ⅴ型6例。依據(jù)不同護理方案分為對照組和實驗組,每組40例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        第一,心理干預。老年股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病原因通常是突發(fā)創(chuàng)傷,因而患者對于緊急治療的需求程度較高,且容易出現(xiàn)各類不良情緒問題,因而護理人員需要在護理過程中關(guān)注患者情緒,使其得到支持和鼓勵,消除患者的不安全感,告知患者護理方案和康復計劃,從而深化其疾病認知,以激發(fā)患者積極性和自信心,使其保持良好的身心狀態(tài)。

        第二,術(shù)前準備。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步,該疾病患者的手術(shù)治療方式也更加安全有效,相應的圍術(shù)期檢查和監(jiān)測更加全面,PFNA內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上該疾病患者最有效且常用的治療方法,但術(shù)后并發(fā)癥問題仍然是需要關(guān)注的。術(shù)前護理人員應協(xié)助患者完成肺通氣功能檢查、下肢動、靜脈血管超聲檢查、心臟血管超聲檢查等,檢查結(jié)果確定能夠耐受手術(shù)的,盡快安排手術(shù)治療。

        第三,術(shù)后生命體征監(jiān)測。術(shù)后1 d內(nèi)對患者實施連續(xù)的心電監(jiān)護,特別是年齡在80歲以上且機體免疫能力較差的高齡患者,其術(shù)后并發(fā)癥風險也相對較高,需要定時進行血常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)、血糖和肝腎功能檢查,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。同時,老年人群自身對于疼痛的耐受力較差,手術(shù)后的疼痛也會加重病情,因而醫(yī)生可適當進行藥物鎮(zhèn)痛治療,如有需要可正確安裝和使用鎮(zhèn)痛泵治療。

        第四,靜脈血栓形成的預防。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓形成的主要原因在于靜脈血流瘀滯,導致機體處于高凝狀態(tài),進而損傷血管壁。高領(lǐng)患者手術(shù)治療過程中,其機體凝血機制會被激活,導致血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn),延緩靜脈血液流動。因此,護理人員術(shù)后需告知患者進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸運動等訓練,并適當應用低分子肝素鈉等藥物緩解高凝狀態(tài)。

        第五,康復訓練和功能恢復鍛煉。術(shù)后早期功能鍛煉是控制術(shù)后并發(fā)癥的主要措施,也有助于鞏固手術(shù)治療效果。術(shù)后6 h內(nèi)麻醉作用會逐漸消失,此時可進行開展踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸運動。術(shù)后2~3 d內(nèi)可進行患肢股四頭肌肌肉力量訓練,以降低肌肉萎縮風險。術(shù)后4 d內(nèi)實施下肢CPM訓練,以改善韌帶攣縮狀態(tài),降低關(guān)節(jié)粘連風險,提高髖關(guān)節(jié)功能恢復速度。術(shù)后5~7 d可在護理人員輔助下進行適當負重活動。

        1.3 觀察指標

        (1)患者骨性愈合時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量等指標。(2)通過Harris評分方法對患者治療后髖關(guān)節(jié)功能情況進行評定,包括疼痛程度、功能、步態(tài)、畸形、活動度等評定維度,合計100分,優(yōu)為90分以上,良為80分以上,可為70分以上,差為69分以下。有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)治療指標比較

        實驗組骨性愈合時間和手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)治療指標比較(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)治療指標比較(±s)

        組別 例數(shù) 骨性愈合時間/d 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL實驗組 40 120.4±14.3 80.4±5.5 300.2±25.5對照組 40 152.6±13.6 98.5±4.7 368.4±31.4 t 10.320 15.823 10.663 P<0.001 <0.001 <0.001

        2.2 兩組患者術(shù)后Harris評分比較

        干預后,實驗組患者Harris評分有效率為90.0%,高于對照組的75.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后Harris評分比較[n(%)]

        3.討論

        股骨粗隆間骨折是一種骨科老年多發(fā)髖部骨折疾病,該疾病的常見誘發(fā)原因為高處墜落、交通事故以及跌傷等,常規(guī)的非手術(shù)治療通常無法取得理想的效果,且患者預后情況較差。醫(yī)學研究結(jié)果證實,患者接受非手術(shù)方法治療的死亡率能夠達到40%左右,且骨折部位常見功能障礙、行走困難、疼痛、皮下淤血、腫脹等問題[1-2]。由于股骨粗隆間部位結(jié)構(gòu)較為復雜,且其生物力學特征較為特殊,與其他人體結(jié)構(gòu)不同,同時受到冠狀面、水平面、矢狀面方向壓力的影響,患者發(fā)生骨折后,股骨粗隆間穩(wěn)定性也會降低[3-4]。

        PFNA內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上最為常用的老年股骨粗隆間骨折治療措施[5-6],與以往的DHS內(nèi)固定治療方式相同,兩種手術(shù)方法都各具優(yōu)勢和問題,其中,DHS內(nèi)固定治療操作方法更加簡單,固定效果更加牢固,但患者術(shù)后會留下較大創(chuàng)口,術(shù)后恢復速度較慢[7-8]。而PFNA內(nèi)固定治療方案則會在骨折部位直接打入螺旋刀,因而不會受到松質(zhì)骨丟失的影響,患者手術(shù)出血量較少[9-10]。

        本次醫(yī)學研究結(jié)果證實,實驗組治療后的骨性愈合時間更短,且其手術(shù)時間少于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。實驗組Harris評分有效率為90.0%,高于對照組的75.0%,存在統(tǒng)計差異(P<0.05)。分析主要是PFNA內(nèi)固定手術(shù)是直接將螺旋刀打入骨折部位,減少骨質(zhì)損傷,減輕對其他組織創(chuàng)傷,促骨折早日愈合,減少術(shù)中出血量,而且創(chuàng)傷小,有利于骨折功能的盡快恢復,可達到積極改善患者預后的效果。

        綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上接受綜合護理干預,能夠取得較為理想的效果,提高骨折愈合速度,減輕患者疼痛感。

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