曹 麗，黃 萍，許 娟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院 新疆 伊寧 835000）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合征，其病理上有肺透明膜的改變，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，發(fā)病率越高[1]。以逐漸加重的呼吸困難、皮膚青紫、呼吸衰竭等為主要臨床表現(xiàn)，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[2]。除采取積極的治療外，對(duì)患兒實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也十分重要，合理的護(hù)理可對(duì)臨床治療起積極促進(jìn)作用，以往在急性呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理中多采用常規(guī)護(hù)理，但總體效果欠佳[3]。本院應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將對(duì)急性呼吸窘迫綜合征新生兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值探討分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月期間我科收治的50例急性呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組25例，對(duì)照組男性13例，女性12例，胎齡28～36周，平均胎齡（32.48±3.18）周，研究組男性14例，女性11例，胎齡28～37周，平均胎齡（32.14±3.24）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)臨床確診；（2）患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他先天性疾病者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）存在意識(shí)障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑治療、健康教育、病情監(jiān)測(cè)、晨晚間護(hù)理等；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，完善支持保障系統(tǒng)，實(shí)施更高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1護(hù)理評(píng)估 對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估患兒出生史、是否早產(chǎn)、有無(wú)誘發(fā)因素，評(píng)估呼吸窘迫出現(xiàn)時(shí)間與程度，評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病病因、治療方法等的了解程度，評(píng)估其經(jīng)濟(jì)承受能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果、輔助檢查等做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)和針對(duì)性護(hù)理措施。

1.2.2健康教育 加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的健康教育，采用溫柔親和、通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理方法等，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度和重視程度，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何照護(hù)患兒。

1.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 病情監(jiān)測(cè)，觀察患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，尤其是呼吸困難和發(fā)紺情況，觀察患兒面色、呼吸及血氧飽和度等情況，針對(duì)機(jī)械通氣患兒，觀察患兒有無(wú)自主呼吸、人機(jī)對(duì)抗等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，注意監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)送檢生化檢測(cè)標(biāo)本；呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，患兒取頭高足低位，使氣道伸直，注意觀察患兒呼吸道分泌物顏色、性狀、量等，每1～2 h更換新生兒體位一次，以促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，以防止交叉感染；給氧護(hù)理，遵醫(yī)囑吸氧，輕癥者選用鼻導(dǎo)管或面罩、頭罩等給氧，將血氧飽和度維持在85%～95%，針對(duì)PaO2＜50 mmHg或血氧飽和度＜90%者給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），將參數(shù)設(shè)置在合理范圍內(nèi)，針對(duì)應(yīng)用CPAP治療后，PaO2仍＜50 mmHg或PaCO2＞60～70 mmHg者或頻發(fā)呼吸暫停者，行機(jī)械通氣治療，使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查電源線(xiàn)，管道連接，測(cè)試呼吸機(jī)性能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，掌握?qǐng)?bào)警意義，保證患兒安全，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，妥善固定管路，防止管道打折、脫落、扭曲等發(fā)生；環(huán)境護(hù)理，為患兒營(yíng)造舒適、和諧的治療環(huán)境，將環(huán)境溫度維持在22°～24°，濕度維持在55%～65%，防止過(guò)分干燥，室內(nèi)定期通風(fēng)消毒。

1.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 感染的預(yù)防，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循操作原則，落實(shí)無(wú)菌操作，做好各項(xiàng)消毒工作，如物品消毒、環(huán)境消毒等；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理，加強(qiáng)患兒的喂養(yǎng)，均衡營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，無(wú)法吸吮和吞咽困難者采用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.5出院指導(dǎo) 告知家長(zhǎng)出院后注意事項(xiàng)，保持患兒生活環(huán)境室內(nèi)溫濕度適宜，每日通風(fēng)2次，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足者添加配方奶粉，細(xì)心喂養(yǎng)防止嗆咳的發(fā)生，勤換尿布防止誘發(fā)皮炎，奶具定期消毒，四個(gè)月后適當(dāng)添加輔食，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，由少至多、由稀至稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，逐漸過(guò)渡到固體食物。加強(qiáng)對(duì)小兒的撫觸，注意保暖，隨天氣變化增減衣物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，患兒臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀明顯緩解，生命體征基本平穩(wěn)為有效；未滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，計(jì)算總有效率，總有效率=（顯效＋有效）/總數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果和住院時(shí)間比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果和住院時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征又稱(chēng)“肺透明膜病”，具有較高的發(fā)病率，早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、窒息、剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)感染等均可誘發(fā)[5]。該病的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏和缺氧密切相關(guān)，以出生后不久即開(kāi)始進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭等為特征，對(duì)患兒生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取早期積極的治療十分重要，于治療期間對(duì)患兒實(shí)施合理有效的護(hù)理也十分重要[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理即為一種有效的護(hù)理措施，是指以患者為護(hù)理中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，圍繞患者需求，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)[7]。該護(hù)理方式可滿(mǎn)足患者基本需要，使患者身心處于最佳狀態(tài)，不僅重視基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)注重對(duì)患者心理、精神、文化和社會(huì)方面的關(guān)照照護(hù)，該護(hù)理方式相比常規(guī)護(hù)理更為綜合、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、全面，故而效果更為顯著[8]。本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行了全面評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)和針對(duì)性護(hù)理措施，加強(qiáng)了家長(zhǎng)的健康教育，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度和重視度，對(duì)患兒病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，便于發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，環(huán)境護(hù)理為患兒提供干凈整潔的環(huán)境，利于病情恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理有效預(yù)防了感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等發(fā)生。綜合、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有效提升了臨床效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加快了患兒病情康復(fù)進(jìn)程。

本結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.00%，對(duì)照組為76.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組為16.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征新生兒是切實(shí)有效的。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征新生兒的護(hù)理中可有效提升臨床效果，縮短患兒住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。