周 浩，徐忠能（通訊作者）

（1灌云縣人民醫(yī)院胸外科 江蘇 連云港 222200）

（2江蘇淮安市第一人民醫(yī)院<南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院>胸外科 江蘇 淮安 223001）

食管癌會(huì)導(dǎo)致吞咽困難，影響患者進(jìn)食，出現(xiàn)情緒問題，降低患者生活質(zhì)量。食管癌多采用手術(shù)切除治療，但是食管在人體的胸腔與腹腔，具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1-2]。在食管癌術(shù)后早期應(yīng)用正確的營(yíng)養(yǎng)支持方法可以幫助患者安全度過恢復(fù)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)階段，常用的治療方式為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與腸外營(yíng)養(yǎng)治療兩種。長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)增加感染、腸道屏障功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)可以取得顯著成效，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量[5]。為評(píng)估食管癌患者以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，此次研究選擇我院2015年1月—2019年12月就診的42例患者開展調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2019年12月將灌云縣人民醫(yī)院和淮安市第一人民醫(yī)院就診的42例食管癌患者納入研究，根據(jù)奇偶法分為對(duì)照組、觀察組，每組21例。接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療的小組為對(duì)照組，接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的小組命名為觀察組。對(duì)照組，男11例、女10例；年齡48～75歲，均值（55.85±6.71）歲。觀察組，男性13例、女性8例；年齡45～73歲，均值（55.73±6.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下展開，患者知情同意，簽署知情同意書；（2）術(shù)前病變部位活檢確診為食管癌；（3）術(shù)前未接受營(yíng)養(yǎng)支持和免疫抑制劑治療；（4）資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者；（2）免疫性疾病者；（3）手術(shù)不耐受者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行腸外營(yíng)養(yǎng)，采用中心靜脈注入，營(yíng)養(yǎng)液配置方法：總?cè)胍毫繛?0 mL/（kg·d），糖脂比例為1:1，非蛋白質(zhì)熱量為104.65 cal/（kg·d）。

觀察組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前12 h為患者服用500 mL營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)中為患者放置胃管與營(yíng)養(yǎng)管，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管放置在空腸上端，將胃管送至胃竇部。于患者術(shù)后6 h后予以生理鹽水30 mL每小時(shí)，共200 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管鼻飼，術(shù)后第一天為患者輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，輸入速度為每小時(shí)40 mL，累計(jì)輸入500 mL，術(shù)后第二天累計(jì)輸入1 000 mL營(yíng)養(yǎng)劑，術(shù)后第3 d增加輸入量，調(diào)整速度為每小時(shí)100 mL，總輸入量為1 500 mL。術(shù)后第四天至第六天，患者排氣后可以將胃管拔出，術(shù)后第7 d根據(jù)患者的恢復(fù)情況服用半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括ALB（白蛋白）、PA（前白蛋白）、TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）、TP（總白蛋白）。（2）生活質(zhì)量，以SF-36生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康和軀體疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ALB、PA、TRF、TP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

PA/（mg·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 21 42.63±5.5159.89±6.5190.46±3.25135.63±4.44對(duì)照組 21 42.18±5.7255.15±5.2890.63±3.33122.15±4.58 t組別 n ALB/（g·L-1）0.2596 2.5914 0.1674 9.6840 P 0.7965 0.0133 0.8679 0.0000 TP/（g·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 21 1.13±0.52 1.98±0.38 52.65±4.4659.88±5.61對(duì)照組 21 1.15±0.44 1.55±0.45 52.48±4.7855.14±5.28 t組別 n TRF/（g·L-1）0.1345 3.3456 0.1191 2.8195 P 0.8936 0.0018 0.9057 0.0074

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

兩組在干預(yù)前的生活質(zhì)量對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 21 65.59±5.8584.46±8.4560.58±5.8586.58±9.24對(duì)照組 21 65.39±5.6679.53±5.6660.23±5.2878.48±5.87 t組別 n 生理機(jī)能0.1125 2.2213 0.2035 3.3908 P 0.9109 0.0321 0.8398 0.0016軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 21 60.23±2.5675.51±6.5750.48±5.6640.52±5.25對(duì)照組 21 60.14±2.5869.14±5.2850.71±5.2546.86±3.25 t組別 n 精神健康0.1134 3.4632 0.1365 4.7053 P 0.9102 0.0013 0.8921 0.0000

3.討論

我國是食管癌高發(fā)國家，疾病在我國的病死率僅次于胃癌，已成為當(dāng)今社會(huì)重大疾病[6]。食管癌患者術(shù)前多因?yàn)槭彻芄Ｗ璧瘸霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)系統(tǒng)功能退化等問題。營(yíng)養(yǎng)支持是癌癥患者術(shù)后的重要輔助治療方法，可以調(diào)節(jié)免疫情況，降低機(jī)體術(shù)后炎癥，并且促進(jìn)傷口的愈合。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療雖然可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但是長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致腸黏膜受損、腸道消化酶功能降低等不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群移位，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[7-8]。重癥醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，為患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需要逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量，降低腹部并發(fā)癥與感染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的吸收途徑符合人體的正常生理狀態(tài)，可以激活腸內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌，可以保護(hù)腸道屏障，恢復(fù)機(jī)體免疫力，預(yù)防腸黏膜損傷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以刺激消化道的蠕動(dòng)，對(duì)于縮短排氣和排便時(shí)間具有積極作用，能相助改善患者的靜脈輸液量，有利于改善患者的不良情緒和心理負(fù)擔(dān)。可以減少術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸入，降低患者心肺疾病的患病率，尤其是針對(duì)老年患者，可以更好地改善患者耐受情況。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸道分泌，降低機(jī)體代謝的應(yīng)激狀態(tài)，有利于更好的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

據(jù)此次研究顯示，觀察組食管癌患者的ALB、PA、TRF、TP均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分均高于對(duì)照組。說明在食管癌術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)的效果顯著，對(duì)于改善患者術(shù)后身體健康具有重要價(jià)值。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療食管癌，有利于改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，具有使用價(jià)值。