袁玉紅

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科 四川 南充 637000）

引產(chǎn)是一種常見的產(chǎn)科干預(yù)措施，用于應(yīng)對各種情況，在這些情況下，可以認為及時分娩可以降低產(chǎn)婦或新生兒發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險。足月妊娠引產(chǎn)主要指的是產(chǎn)婦妊娠時間≥37周，由于胎兒或者母體等因素，需要在自然臨產(chǎn)前刺激子宮收縮達終止妊娠的目的。引產(chǎn)的主要目標時減少妊娠對母體和胎兒的進一步傷害，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。宮頸成熟作為自然分娩前的一類宮頸生理過程，這一過程會引起宮頸縮短、變軟，降低了宮頸的抗張能力，以便胎兒更好地娩出。由此可見，引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵因素為宮頸成熟度，因此若產(chǎn)婦宮頸不成熟時，需要在引產(chǎn)之前采取有效的措施來促進宮頸成熟[1]。當前臨床上關(guān)于足月妊娠引產(chǎn)的方法主要有藥物引產(chǎn)與機械引產(chǎn)兩類，前者主要包含縮宮素、前列腺素等，而后者主要包含宮頸擴張球囊、人工剝膜、人工破膜，在有限的醫(yī)療條件，促宮頸成熟無可選藥物，可用的僅有Foley球囊，評價Foley球囊與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在足月妊娠引產(chǎn)中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2020年7月我院產(chǎn)科足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦引產(chǎn)的病例資料共498例，按照納入標準與排除標準，符合條件的病例369例。納入標準：孕周≥37周、單胎、頭位、初產(chǎn)婦、胎膜完整的引產(chǎn)病例。排除標準：縮宮素使用未達3 d未臨產(chǎn)終止引產(chǎn)者；縮宮素過敏；數(shù)據(jù)不完整。按引產(chǎn)方法不同，縮宮素組（285例）、聯(lián)合引產(chǎn)組（84例）。

1.2 方法

病例資料收集：回顧性收集病例資料，記錄孕婦的年齡、身高、產(chǎn)前體重、孕周、孕次、宮頸評分、縮宮素使用天數(shù)、新生兒出生體重、分娩方式、新生兒出生體重及Apgar評分、產(chǎn)后出血。

結(jié)局指標定義.引產(chǎn)成功：引產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開放，停用縮宮素后，產(chǎn)程繼續(xù)進展；引產(chǎn)失?。菏褂每s宮素3 d，產(chǎn)程未啟動者。

縮宮素使用方法[2]：將2.5 U的縮宮素加入至5%的葡萄糖溶液或者氯化鈉注射液500 mL中，輸液泵靜脈輸注，初始滴速控制在8滴/min，在此過程中安排助產(chǎn)士進行看護，每15～30 min調(diào)整一次縮宮素滴速，在之前的基礎(chǔ)上增加8滴/min，直到孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮（即間隔2～3 min，宮縮持續(xù)30～40 s），如果最大滴速達到40滴/min時孕婦依然無宮縮，則改為5 U的縮宮素加入至5%的葡萄糖溶液或者氯化鈉注射液500 mL中，滴速調(diào)整至20滴/min，每隔15～30 min對縮宮素的滴速進行調(diào)整，每次在原來的基礎(chǔ)上增加4滴，直到孕婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮。我院所有產(chǎn)婦均每日規(guī)律宮縮持續(xù)時間至少8 h，針對夜晚未啟動的病例，需要停止用藥，待第二日在按照上述劑量繼續(xù)引產(chǎn)。

Foley球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)組，具體操作如下：孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，檢查尿管是否完好無損，窺陰器暴露陰道宮頸，消毒陰道宮頸，安置尿管至宮腔，將60～70 mL的無菌生理鹽水注入囊內(nèi)，并對Foley球囊輕輕牽拉，以保證水囊緊壓在宮頸口位置，而外露在陰道外的球囊末端接引流袋，觀察宮腔出血情況。隨后靜脈滴注縮宮素，使用方法與縮宮素組相同，在此過程中，如果產(chǎn)婦伴有剖宮產(chǎn)指征則需要改行剖宮產(chǎn)分娩[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率以及陰道分娩率比較

兩組的引產(chǎn)成功率、陰道分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組引產(chǎn)成功率與陰道分娩率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)天數(shù)比較

聯(lián)合引產(chǎn)組平均引產(chǎn)時間短于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)天數(shù)比較（±s，d）

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)天數(shù)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)天數(shù)縮宮素組 285 2.25±0.54聯(lián)合組引產(chǎn) 84 2.06±0.41 t 3.175 P＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率以及新生兒窒息情況比較

聯(lián)合引產(chǎn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率低于縮宮素組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率以及新生兒窒息情況分析[n（%）]

3.討論

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：大約有超過85%的足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦其宮頸條件不成熟，因此針對晚期足月妊娠且無分娩征兆的產(chǎn)婦建議其在孕41周內(nèi)進行引產(chǎn)以終止妊娠，從而降低胎盤功能不良導(dǎo)致的胎兒窘迫或者羊水過少，增加了分娩的難度[4]。因此如何采取有效措施促宮頸成熟，從而實現(xiàn)引產(chǎn)分娩至關(guān)重要。傳統(tǒng)臨床上引產(chǎn)的方式以靜脈縮宮素為主，該藥物主要是通過和子宮肌層中的縮宮素受體相結(jié)合來促進子宮收縮，促進分娩，但是如果產(chǎn)婦的宮頸比較堅硬并且沒有完全成熟的情況下應(yīng)用縮宮素，引產(chǎn)失敗率較高，而如果子宮收縮過于強烈時，又容易導(dǎo)致子宮破裂，并且靜脈滴注縮宮素的時間越長，新生兒發(fā)生窒息的風(fēng)險越高，并且單一應(yīng)用宮縮素還可能延長引產(chǎn)的時間[5]。Foley球囊作為一類機械性促宮頸成熟的方法，通過將氯化鈉溶液注入Foley球囊內(nèi)，讓球囊牽拉壓在產(chǎn)婦宮頸口處，通過Foley球囊對子宮下段和宮頸的機械性壓迫來實現(xiàn)促進產(chǎn)婦內(nèi)源性前列腺素釋放的目的，隨著前列腺素的釋放又會提高彈性蛋白酶的活性，促進宮頸膠原的降解，對宮頸平滑肌和結(jié)締組織之間的構(gòu)成比例進行調(diào)節(jié)，有效擴張宮頸口，促進宮頸成熟，為引產(chǎn)做好準備。歸納起來，將Foley球囊促宮頸成熟中的作用機制如下：第一，機械性刺激，F(xiàn)oley球囊能夠在子宮內(nèi)對產(chǎn)婦的宮頸予以壓迫和擴張，促使宮頸軟化并成熟，實現(xiàn)宮頸的變短與變軟；第二，內(nèi)源性前列腺作用。Foley球囊通過局部刺激改變脫模從而釋放出磷脂酶，在磷脂酶的作用下磷脂會形成花生四烯酸，轉(zhuǎn)化成前列腺素，并產(chǎn)生和釋放局部前列腺素，刺激產(chǎn)婦宮縮。第三，F(xiàn)erguson效應(yīng)。在Foley球囊的作用下，致使宮腔膨脹，引起垂體后葉釋放的催產(chǎn)素含量升高，從而誘導(dǎo)產(chǎn)婦子宮收縮[6]。

綜上所述，在本文中，對比了Foley球囊聯(lián)合宮縮素與單純宮縮素分別應(yīng)用在足月妊娠引產(chǎn)中，結(jié)果顯示：聯(lián)合引產(chǎn)組的產(chǎn)婦其引產(chǎn)成功率76.19%、陰道分娩率52.38%與單純應(yīng)用縮宮素組引產(chǎn)成功率79.30%、陰道分娩率56.14%，無顯著差異（P＞0.05），導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能是宮頸成熟度并非是影響引產(chǎn)成功率的唯一因素，在接下來的工作中將進行多因素分析，在有限的醫(yī)療條件下提高引產(chǎn)成功率，進而提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。但是聯(lián)合引產(chǎn)時間短于縮宮素組，證實了相比于單純應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)，F(xiàn)oley球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)方式可縮短引產(chǎn)時間，值得在足月妊娠引產(chǎn)中繼續(xù)觀察。