楊尚增，陳永剛（通訊作者）

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院普外科 重慶 409800）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡以其微創(chuàng)、操作簡單便捷等優(yōu)勢在臨床上有著越來越廣泛的應(yīng)用[1]。本文對本院2018年10月—2020年10月收治觀察組與對照組各62例胃穿孔患者分別實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)。對患者胃腸動力和炎癥因子的影響進(jìn)行簡要的探析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月期間本院收治的所有胃穿孔患者中自愿參與本次臨床研究的124例患者作為本次臨床試驗(yàn)研究的觀察與分析對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為各62例的對照組和觀察組兩組；對照組中，男36例，女26例，最小年齡21歲，最大年齡68歲，平均（47.63±3.52）歲；觀察組中，男35例，女27例，年齡22～70歲，平均（48.73±3.61）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有胃潰瘍病史，所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查確診為胃穿孔；所有患者及其家屬均對本研究知情且自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道梗阻患者；既往胃部手術(shù)室患者；合并凝血功能障礙患者；合并心、肝、腎功能障礙患者；胃癌患者[2]。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，具體操作為：患者取仰臥位，給予全麻，在腹直肌上作一縱切口，打開腹腔，吸出胃內(nèi)的積液和積氣，從穿孔邊緣剪取少量組織進(jìn)行病理檢查；排除癌性穿孔病理后，對穿孔部位進(jìn)行縫合，然后牽拉大網(wǎng)膜對穿孔部位進(jìn)行覆蓋，并縫合固定大網(wǎng)膜；用生理鹽水沖洗腹腔，清除殘留物，留置引流管，縫合切口。

1.2.2觀察組 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體如下：對患者行全身麻醉，取頭高足低仰臥位，在臍下方作一1 cm左右的弧形切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，在臍上1 cm作一切口，置入腹腔鏡，通過腹腔鏡探查患者胃穿孔的位置、大小；另外建立2～3個操作孔，置入手術(shù)器械；腹腔鏡下清除積液、積氣，剪取穿孔邊緣少量樣品進(jìn)行病理檢查，排除癌性穿孔后實(shí)施穿孔縫合，然后牽拉大網(wǎng)膜覆蓋縫合的穿孔部位，固定大網(wǎng)膜；用生理鹽水沖洗腹腔，清除殘留物，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后的肛門首次排氣時間、胃腸減壓解除時間、血清胃泌素和腸鳴音恢復(fù)時間；（2）兩組患者的炎癥因子水平；（3）生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評估量表進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；（4）觀察兩組患者術(shù)后的切口感染、腹腔出血、幽門梗阻、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組胃腸動力指標(biāo)比較

在術(shù)后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間胃腸減壓解除時間方面，觀察組比對照組短，在血清胃泌素方面，觀察組比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的胃腸動力指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的胃腸動力指標(biāo)比較（±s）

腸鳴音恢復(fù)時間/h組別 例數(shù) 肛門首次排氣時間/h胃腸減壓解除時間/h血清胃泌素/（ng·L-1）觀察組 62 22.42±8.3212.17±2.3625.68±3.3739.86±8.72對照組 62 37.68±7.4523.49±3.8444.32±8.7833.24±4.61 t 11.573 11.152 12.541 10.531 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組炎癥因子水平比較

觀察組患者治療后的炎癥因子水平低于對照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者的炎癥因子水平比較（±s）

/（μg·L-1） IL-8/h TNF-α/h Hs-CRP/（mg·L-1）觀察組 62 6.36±3.68 8.53±2.84 8.94±2.84 7.28±1.52對照組 62 11.82±4.2914.62±3.3213.36±2.4514.31±3.34 t組別 例數(shù) IL-6 15.797 14.152 15.049 14.486 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者手術(shù)前，生活質(zhì)量SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量（±s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 62 50.83±3.75 86.52±7.83對照組 62 50.92±3.48 68.92±7.36 t 0.033 12.459 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對照組為32.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

胃穿孔是指在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食導(dǎo)致的，是胃潰瘍最常見、最嚴(yán)重的其中一種并發(fā)癥，從其發(fā)病機(jī)制來看，胃潰瘍患者暴飲暴食導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶明顯增加，增大了胃容量，從而使得胃部穿孔。胃穿孔的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、惡心、嘔吐、休克等，胃穿孔后，如果沒有得到及時有效的治療，會引起休克，并發(fā)急性腹膜炎[4]。

胃穿孔發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，盡早采取積極有效的手術(shù)方式對穿孔位置進(jìn)行修補(bǔ)，對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義，同時為患者的生命健康安全作保證[5]。目前臨床上常用的手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)兩種，其中傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)視野比較寬大，能夠快速、有效地對穿孔部位進(jìn)行縫合修補(bǔ)，但同時傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、切口長，會引起較多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加劇手術(shù)后組織的損傷，嚴(yán)重延長患者術(shù)后病情的康復(fù)、愈合[6]。腹腔鏡手術(shù)是近幾年來臨床上常見的微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)借用腹腔鏡對患者的胃穿孔部位進(jìn)行探查，觀察胃穿孔的部位、穿孔的大小，然后通過腹腔鏡進(jìn)行穿孔部位的快速修補(bǔ)縫合，不僅能夠明顯減小手術(shù)切口和對周圍組織的損傷，降低手術(shù)對機(jī)體炎癥因子的刺激，能夠有夏普穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞炎癥因子，在減小術(shù)后并發(fā)癥方面也具有非常重要的意義[7]。

從上述結(jié)果中可以看出，胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后，縮短了患者胃腸動力的恢復(fù)時間，觀察組患者的血清胃泌素明顯比對照組高；可以明顯減少手術(shù)對患者炎癥因子的影響，觀察組患者術(shù)后的炎癥因子水平顯著低于對照組；另外，經(jīng)過手術(shù)修補(bǔ)治療后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組少，生活質(zhì)量評分則顯著高于對照組，與同類研究中的相關(guān)臨床研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行胃穿孔的修補(bǔ)治療，有利于加快促進(jìn)患者胃腸動力的恢復(fù)，能夠明顯改善患者的炎癥因子水平，對改善和提高患者的生活質(zhì)量、減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有非常顯著的意義和價值，在臨床中值得應(yīng)用。