羅立忠

（廣西扶綏縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 512199）

非靜脈曲張上消化道出血（ANVUGIB）是臨床常見的一種消化系統(tǒng)危急重癥，主要是十二指腸懸韌帶上部及空腸上段發(fā)生的出血。ANVUGIB會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、黑便等情況，且病情進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)加以有效的治療，會(huì)有較大的休克和死亡風(fēng)險(xiǎn)，危害較大。臨床研究表明，引起該疾病的病理因素較為多樣化，且具有起病較急、止血困難，致死率較高的臨床特征。因此，如何提高這類患者的止血效果，就成為了挽救其生命健康的關(guān)鍵所在。抑酸是ANVUGIB治療過程中的一項(xiàng)必不可少的手段，臨床最常用的抑酸藥物就是奧美拉唑，在ANVUGIB患者的治療中，奧美拉唑可發(fā)揮較強(qiáng)的抑酸作用，且臨床研究表明，奧美拉唑可縮短ANVUGIB患者的止血時(shí)間[1]。因此，臨床對于奧美拉唑在ANVUGIB患者治療中的應(yīng)用效果有廣泛認(rèn)可，但是對于奧美拉唑的使用劑量卻存在一定的爭議。近年來，臨床研究表明，在ANVUGIB患者的治療中，大劑量奧美拉唑的應(yīng)用可發(fā)揮顯著的療效。本文就針對大劑量奧美拉唑治療ANVUGIB的臨床療效及安全性進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月期間在本院就診的ANVUGIB患者108例，根據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組：男29例、女25例，年齡26～77歲，平均年齡（46.6±1.2）歲。對照組：男30例、女24例，年齡27～79歲，平均年齡（47.2±0.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ANVUGIB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診的患者；（2）入院前未接受其他治療的患者；（3）臨床資料完整的患者；（4）對研究內(nèi)容知情，且簽署了《知情同意書》的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈曲張性上消化道出血患者；（2）合并胃切除治療史的患者；（3）合并肝腎功能障礙的患者；（4）合并直至泵抑制劑使用禁忌證的患者；（5）無法配合本次研究的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066772）進(jìn)行治療，40 mg/次，靜脈推注，2次/d；觀察組患者給予大劑量奧美拉唑進(jìn)行治療，首先靜脈推注80 mg，然后以8 mg/h的速度，靜脈泵入。兩組患者均治療48～72 h，然后改為口服奧美拉唑40 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：24 h內(nèi)消化道出血停止，相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，72 h內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：72 h內(nèi)消化道出血停止，相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：72 h以上出血癥狀仍未減輕，或病情再次復(fù)發(fā)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率（96.30%）高于對照組（75.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的止血效果及住院時(shí)間比較

觀察組患者在止血時(shí)間、輸血量和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的止血效果及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的止血效果及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 止血時(shí)間/h 輸血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 54 19.02±4.79 560.27±45.26 5.84±1.15對照組 54 30.33±5.14 619.02±51.72 7.18±1.66 t 9.5373 4.8936 3.9063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的治療安全性比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療安全性比較（例）

3.討論

臨床研究表明，引起ANVUGIB的機(jī)制非常復(fù)雜，但進(jìn)一步臨床研究發(fā)現(xiàn)，這類患者在發(fā)病后，其凝血機(jī)制會(huì)出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為胃蛋白酶會(huì)將凝血塊中的纖維蛋白分解，從而導(dǎo)致纖維蛋白無法發(fā)揮介導(dǎo)血細(xì)胞與血小板纏結(jié)成凝血塊的作用，從而導(dǎo)致凝血機(jī)制失效。同時(shí)這也是臨床止血困難的一個(gè)重要原因[3]。研究表明，對于ANVUGIB患者，其胃pH值與其止血效果有密切的關(guān)系，進(jìn)一步研究表明，當(dāng)患者胃內(nèi)的pH值大于6時(shí)，對胃蛋白酶的活性具有明顯的抑制作用，可顯著減少胃酸分泌，這對于血小板聚集作用和纖維蛋白凝塊作用均具有非常積極的促進(jìn)作用，從而加速止血，提高止血效果[4]。由此可見，在ANVUGIB患者的治療中，早期及時(shí)進(jìn)行抑酸治療至關(guān)重要。

奧美拉唑具有較高的選擇性，可直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞，可快速而有效的抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)胃酸含量，提高pH值，為促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝結(jié)提供有力的環(huán)境，從而改善患者的止血效果。因此，奧美拉唑在ANVUGIB患者的治療中有著非常重要的應(yīng)用，且臨床對于其應(yīng)用價(jià)值也是給予一致認(rèn)可的。但對于ANVUGIB患者治療中，奧美拉唑的劑量如何選擇存在一定的爭議。臨床最常用的是常規(guī)劑量，在這樣的劑量下，奧美拉唑雖然能夠有效控制和減輕患者的臨床癥狀，但是臨床監(jiān)測下表明，常規(guī)劑量奧美拉唑治療下患者胃內(nèi)的pH值升高速度比較緩慢，導(dǎo)致患者的止血時(shí)間較長，無法獲得快速止血的效果[5-6]。因此，臨床提出了應(yīng)用大劑量奧美拉唑?qū)NVUGIB患者進(jìn)行治療，以縮短其止血時(shí)間。從本次研究中，可以看到，大劑量奧美拉唑治療ANVUGIB，患者的止血時(shí)間，顯著短于常規(guī)劑量奧美拉唑，這一結(jié)果表明，大劑量奧美拉唑可縮短患者的止血時(shí)間，改善患者的止血效果。分析這一結(jié)果認(rèn)為，主要是由于大劑量奧美拉唑在進(jìn)入機(jī)體后，能夠快速發(fā)揮抑酸作用，在較短的時(shí)間內(nèi)使患者胃內(nèi)pH值升高。

綜上所述，大劑量奧美拉唑治療ANVUGIB，可提高患者的止血效果，改善患者的pH值，縮短患者的治療時(shí)間，促使患者的臨床療效得到顯著提高，且并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，具有較高的治療安全性。