蘆秀云

（常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 常熟 215500）

在醫(yī)療水平獲得快速發(fā)展情形下，患者對于臨床醫(yī)療舒適度要求呈現(xiàn)出顯著增加。對于初產(chǎn)婦而言，分娩疼痛出現(xiàn)對其身心造成痛苦感顯著，而對于分娩鎮(zhèn)痛有效實施，能夠?qū)a(chǎn)婦分娩痛苦感顯著緩解[1-3]。產(chǎn)婦分娩疼痛是一種難以忍受以及恐懼疼痛類型，確定有效方式展開分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，并對母嬰健康做出保證，意義顯著。具體在實施分娩鎮(zhèn)痛期間，存在諸多方法進行干預(yù)。以瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方式以及硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉方式獲得廣泛運用[4-7]。本次研究將探析采用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方式完成鎮(zhèn)痛干預(yù)可行性，以實現(xiàn)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果顯著提升。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年5月—2020年6月收治的82例初產(chǎn)婦依據(jù)隨機數(shù)字分組法分組；靜脈鎮(zhèn)痛組（41例）：年齡24～37歲，平均為（28.22±2.26）歲；體質(zhì)量為59～85 kg，平均為（67.55±5.25）kg；平均孕周為（37.25±0.22）w；ASAⅠ分級20例，ASAⅡ分級21例；硬膜外鎮(zhèn)痛組（41例）：年齡25～39歲，平均為（28.23±2.27）歲；體質(zhì)量區(qū)間為60～86 kg，平均為（67.59±5.29）kg；平均孕周為（37.27±0.23）w；ASAⅠ分級19例，ASAⅡ分級22例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均屬于初次分娩；（2）均屬于足月初產(chǎn)婦；（3）無椎管內(nèi)麻醉禁忌；（4）胎心正常，無病理產(chǎn)科因素，同意分娩鎮(zhèn)痛；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于雙胎妊娠或者多胎妊娠；（2）伴有心臟病等；（3）產(chǎn)程延長或者中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前常規(guī)監(jiān)測心率、無創(chuàng)動脈壓、SpO2，開放外周靜脈通路，規(guī)律宮縮后進行分娩鎮(zhèn)痛。

硬膜外鎮(zhèn)痛組：采用硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉方式完成鎮(zhèn)痛干預(yù)，硬膜外穿刺置管順利完成后，囑產(chǎn)婦平臥，于鎮(zhèn)痛泵中完成羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20113463，河北一品制藥股份有限公司）0.1%+舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.4μg/mL配置，PCEA首劑量6 mL/次，鎖定時間10 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛至第三產(chǎn)程，利用單次按壓給藥方式完成給藥，控制10 min給藥時間間隔，在分娩前20 min，將藥物應(yīng)用停止；靜脈鎮(zhèn)痛組：采用瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143315，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方式完成鎮(zhèn)痛干預(yù)，并完成瑞芬太尼生理鹽水溶液配置，PCIA配置濃度為瑞芬太尼20μg/mL，首劑量0.5μg/kg，于靜脈鎮(zhèn)痛泵中放入合理展開鎮(zhèn)痛操作；控制0.2μg/kg單次給藥劑量，就宮口進行觀察，通過觀察產(chǎn)婦的呼吸，對應(yīng)進行用藥劑量調(diào)整，直至第三產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程中不同時間點VAS評分以及鎮(zhèn)痛優(yōu)良率。

對于兩組初產(chǎn)婦采用視覺模擬量表（VAS）完成疼痛感評分，越高分值，對應(yīng)初產(chǎn)婦越嚴(yán)重疼痛感[8]；對于兩組初產(chǎn)婦采用FLACC量表完成鎮(zhèn)痛效果評定，優(yōu)：0分≤評分結(jié)果≤2分；良：3分≤評分結(jié)果≤4分；可：5分≤評分結(jié)果≤6分；差：7分≤評分結(jié)果≤10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時間段VAS評分比較

麻醉前，靜脈鎮(zhèn)痛組初產(chǎn)婦VAS評分同硬膜外鎮(zhèn)痛組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后不同時間段靜脈鎮(zhèn)痛組初產(chǎn)婦VAS評分均低于硬膜外鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦不同時間段VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組初產(chǎn)婦不同時間段VAS評分比較（±s，分）

麻醉后30 min組別 n 麻醉前 麻醉后15 min麻醉后60 min靜脈鎮(zhèn)痛組 41 7.31±0.56 4.01±0.36 3.66±0.26 2.36±0.21硬膜外鎮(zhèn)痛組 41 7.36±0.61 5.01±0.66 4.77±0.46 3.31±0.36 t 0.386 8.517 13.451 14.595 P 0.700 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較

靜脈鎮(zhèn)痛組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（95.12%）高于硬膜外鎮(zhèn)痛組（78.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率臨床比較[n（%）]

3.討論

對于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)程中因?qū)m頸擴張和子宮規(guī)律收縮產(chǎn)生劇烈疼痛，并且引起血流動力學(xué)波動，對產(chǎn)婦及胎兒帶來風(fēng)險。此外分娩時因為緊張以及焦慮情緒等出現(xiàn)，會使其神經(jīng)呈現(xiàn)出興奮現(xiàn)象，導(dǎo)致疼痛感明顯增加，從而使自然分娩信心喪失，導(dǎo)致自然分娩難度增加，會使產(chǎn)婦呈現(xiàn)出酸堿平衡失調(diào)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，增加剖宮產(chǎn)率。對此確定有效、安全鎮(zhèn)痛方式展開分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，對于分娩順利具有顯著意義。

硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛作為臨床常用分娩鎮(zhèn)痛術(shù)一種，其表現(xiàn)出較強麻醉專業(yè)性，其對于產(chǎn)科設(shè)備以及麻醉師均表現(xiàn)出較高要求。但諸多產(chǎn)婦因為對硬膜外麻醉并發(fā)癥過于擔(dān)心，或者對于硬膜外麻醉禁忌證過于擔(dān)心，而導(dǎo)致硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛麻醉應(yīng)用率表現(xiàn)為一定程度降低。對于理想分娩鎮(zhèn)痛術(shù)而言，其對于以下原則需要充分遵循：（1）鎮(zhèn)痛效果明顯，并且鎮(zhèn)痛方法簡單易行，針對母嬰不會產(chǎn)生影響；（2）對于分娩運動以及正常宮縮不會造成影響，分娩期間產(chǎn)婦能夠保持清醒，對于分娩過程給予充分配合；（3）不會對分娩進程以及產(chǎn)程產(chǎn)生影響。瑞芬太尼作為短效阿片類受體激動劑一種，其鎮(zhèn)痛強度同舒芬太尼較為類似，但最終獲得鎮(zhèn)痛效果仍有待提高；瑞芬太尼藥物有效運用，其呈現(xiàn)出0.5 min起效時間，表現(xiàn)出快速起效特點，表現(xiàn)為3～5 min生物學(xué)有效半衰期，呈現(xiàn)出更短作用時間，可控性較好，于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中可獲得顯著應(yīng)用效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，靜脈鎮(zhèn)痛組初產(chǎn)婦麻醉后15 minVAS評分（4.01±0.36）分、麻醉后30 minVAS評分（3.66±0.26）分、麻醉后60 minVAS評分（2.36±0.21）分均低于硬膜外鎮(zhèn)痛組麻醉后15 minVAS評分（5.01±0.66）分、麻醉后30 minVAS評分（4.77±0.46）分、麻醉后60 minVAS評分（3.31±0.36）分（P＜0.05），同王靜等[9]在《羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外不同自控鎮(zhèn)痛模式用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中靜脈鎮(zhèn)痛組不同時間點VAS評分均低于硬膜外鎮(zhèn)痛組，充分證明臨床采用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方式運用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的可行性。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛可減少硬膜外穿刺，可減少初產(chǎn)婦硬膜外并發(fā)癥，并且適用于有硬膜外穿刺禁忌產(chǎn)婦。