李碧光，王繼嫵，黃思達(dá)，吳 松，張秋霞，林建華，張 芳

（廣東東莞市鳳崗醫(yī)院骨科 廣東 東莞 523000）

據(jù)預(yù)測(cè)，到2035年，糖尿病患病人群將飆升至5.92億，其中15%～20%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍，由糖尿病足潰瘍引起的截肢已成為非外傷性截肢的首要病因和高死亡率的重要原因。糖尿病足的治療，清創(chuàng)是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，清除壞死組織后才能更快地加速創(chuàng)面愈合[1]。生物清創(chuàng)也稱(chēng)蛆蟲(chóng)療法，是利用麗蠅科絲光綠蠅的幼蟲(chóng)對(duì)難治性感染性創(chuàng)面進(jìn)行的生物治療的方法。此方法具有愈合快、治療安全、成本低等特點(diǎn)，逐漸被國(guó)際上所認(rèn)可[2]。采用生物清創(chuàng)與封閉式負(fù)壓引流技術(shù)相結(jié)合，能使糖尿病足及各種難治性慢性創(chuàng)面處理結(jié)果達(dá)到最佳，為后期的植皮和皮瓣修復(fù)，創(chuàng)造更為良好的組織條件，可讓60%的糖尿病足患者避免截肢。我科自2018年12月—2020年11月，共為20例糖尿病足患者實(shí)施生物清創(chuàng)與負(fù)壓封閉引流術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月我院收治的糖尿病足患者為研究對(duì)象，將20例患者作為試驗(yàn)組，20例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病足Wagner分級(jí)4～5級(jí)。（2）足部有壞死且有蛆蟲(chóng)生成。（3）患者基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20171109221），所有研究對(duì)象均知情同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

試驗(yàn)組干預(yù)方法。（1）多學(xué)科聯(lián)合制定糖尿病足治療及護(hù)理方案：糖尿病足保肢多學(xué)科中心由骨科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師、中醫(yī)科醫(yī)師、延續(xù)護(hù)理醫(yī)護(hù)等，共22人。通過(guò)小組討論并結(jié)合臨床實(shí)際情況，團(tuán)隊(duì)制定患者的治療和護(hù)理方案。（2）生物清創(chuàng)：處理創(chuàng)面前先評(píng)估創(chuàng)面的大小、深度，分泌物的顏色及創(chuàng)面的氣味，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，有硬痂的地方用生理鹽水紗塊濕敷20～30 min，以軟化硬痂。根據(jù)創(chuàng)面的情況放置10～20條蟲(chóng)卵，外用繃帶包扎，繃帶邊緣用透明敷料粘貼固定，防止蛆蟲(chóng)逃逸。每3 d換藥1次，直至創(chuàng)面腐肉基本清除。蛆蟲(chóng)生長(zhǎng)需要潮濕有氧的環(huán)境，注意保持創(chuàng)面濕潤(rùn)及勿包扎過(guò)緊。（3）負(fù)壓引流：患者創(chuàng)面腐肉基本清除后，使用負(fù)壓引流持續(xù)負(fù)壓吸引。負(fù)壓傷口治療是臨床公認(rèn)且常用的傷口治療技術(shù)[3]。具體如下：根據(jù)創(chuàng)面大小，裁剪聚氨酯泡沫敷料，引流管前端剪出適當(dāng)?shù)膱A孔，將引流管置入敷料中間。引流管連接負(fù)壓吸引裝置，貼膜。負(fù)壓值根據(jù)傷口面積壓力一般調(diào)節(jié)0.02～0.06 MPa。

對(duì)照組干預(yù)方法：患者糖尿病足創(chuàng)面根據(jù)患者全身及局部情況采取外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)或保守銳性清創(chuàng)去除腐肉。腐肉基本清除完畢后負(fù)壓引流同試驗(yàn)組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)為傷口感染控制率和截肢率。次要指標(biāo)為清創(chuàng)時(shí)間、負(fù)壓治療14 d傷口面積縮小率。傷口感染控制率（%）=傷口無(wú)感染例數(shù)/入組患者例數(shù)×100%；截肢率（%）=截肢人數(shù)/入組患者例數(shù)×100%；傷口面積率（%）=（治療前面積-當(dāng)前面積）/治療前面積×100%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組感染控制率100%，截肢率10%，對(duì)照組感染控制率60%，截肢率40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組傷口面積小于對(duì)照組，清創(chuàng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組負(fù)壓治療14 d傷口的面積縮小率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組清創(chuàng)時(shí)間、傷口面積及結(jié)局比較

3.討論

3.1 生物清創(chuàng)與封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足具有科學(xué)性和實(shí)用性

糖尿病足保肢多學(xué)科治療中心，依據(jù)糖尿病足診治指南、專(zhuān)家共識(shí)及詢(xún)證證據(jù)、小組討論并結(jié)合臨床實(shí)際情況制定患者的康復(fù)方案，具有較強(qiáng)的科學(xué)性。實(shí)施生物清創(chuàng)與封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足的患者，試驗(yàn)組在傷口感染控制率、截肢率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明生物清創(chuàng)與封閉式負(fù)壓引流術(shù)有助于糖尿病足患者傷口愈合。

3.2 生物清創(chuàng)的優(yōu)缺點(diǎn)

生物清創(chuàng)方法尤其適用于不能耐受外科清創(chuàng)的、嚴(yán)重浸漬、壞死和感染的病情復(fù)雜的高齡糖尿病足患者[6]。生物清創(chuàng)操作簡(jiǎn)單；清除壞死組織快捷、干凈而徹底；有選擇性、對(duì)健康組織損傷小；不良反應(yīng)少；耐受性較好；不易產(chǎn)生耐藥性[7-8]等。凝血功能異常、對(duì)蛆蟲(chóng)過(guò)敏、有很深洞孔或竇道的創(chuàng)面原則上不使用。因蛆蟲(chóng)外觀不雅，部分患者及家屬有心理負(fù)擔(dān)，不愿接受。

糖尿病是目前臨床上發(fā)病率較高的疾病，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，目前糖尿病的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸地趨于年輕化。糖尿病患者的血糖由于長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)，因此，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的糖代謝異常，從而使得患者的各項(xiàng)功能受到影響。糖尿病自身患者控制血糖，這是基礎(chǔ)，而糖尿病還會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，會(huì)涉及到多個(gè)器官，多種功能，因此，臨床上對(duì)于糖尿病的并發(fā)癥也十分的關(guān)注和重視。常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥會(huì)涉及到患者的眼底、足底、腎臟等，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的功能性損傷，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅?；颊邔?duì)于糖尿病的治療，不僅要關(guān)注糖尿病疾病的本身，還要關(guān)注到糖尿病引發(fā)的一系列并發(fā)癥，而血糖持續(xù)的高狀態(tài)是誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，因此，臨床會(huì)重視患者的血糖維持情況。

綜上所述，糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是非外傷性截肢的首要原因，具有發(fā)病率高、愈合時(shí)間長(zhǎng)、治療難度大及治愈后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。不但給患者帶來(lái)痛苦，而且糖尿病足花費(fèi)巨大，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。生物清創(chuàng)可有效清創(chuàng)創(chuàng)面，負(fù)壓引流可以加速創(chuàng)面愈合或?yàn)楹笃谥财?chuàng)造更好的環(huán)境。綜上所述，生物清創(chuàng)結(jié)合負(fù)壓引流在糖尿病足患者中的應(yīng)用，取得了較好的效果。