匡 偉，戴昌華（通訊作者）

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 江蘇 泰州 225300）

腹股溝疝在臨床十分常見(jiàn)，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，表現(xiàn)為腹股溝腫痛或牽扯痛，下墜感明顯，若發(fā)生嵌頓，可導(dǎo)致絞窄、腸壞死等，甚至造成死亡[1]。目前，手術(shù)修補(bǔ)是最好的治療方法，傳統(tǒng)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、療效確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，更容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP）是新型微創(chuàng)術(shù)式，能明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，且修補(bǔ)范圍廣，對(duì)各類腹股溝疝均有良好應(yīng)用效果[3]。本研究進(jìn)一步分析TAPP治療腹股溝疝的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月—2020年12月在我院外科手術(shù)治療的80例腹股溝疝患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男35例，女5例，年齡25～77歲，平均年齡（56.2±11.3）歲，直疝9例、斜疝31例；對(duì)照組40例，男36例，女4例，年齡24～76歲，平均年齡（56.5±10.9）歲，直疝8例、斜疝32例；所有患者均符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、X線等檢查確診；排除絞窄性疝或嵌頓疝、合并腸粘連或腸穿孔、腹腔內(nèi)感染、凝血功能障礙等；對(duì)比年齡、性別、疝類型等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性[4]。

1.2 方法

觀察組使用TAPP，行全醉，于臍上做一小切口，置入腹腔鏡和10 mm Trocar，建立氣腹，維持適宜氣腹壓；選擇在雙側(cè)髂嵴連線與腹直肌外緣的交點(diǎn)處作一切口，置入2個(gè)5 mm Trocar；游離內(nèi)環(huán)處腹膜瓣，找到疝環(huán)口，分離腹膜前間隙及血管、輸精管等解剖結(jié)構(gòu)，斜疝直接剝離疝囊，直疝還需剝離腹壁，經(jīng)臍孔置入補(bǔ)片，將其完全覆蓋恥骨肌孔，展平后需超出疝環(huán)3 cm為宜，用醫(yī)用生物白膠或縫合固定補(bǔ)片，最后用3～0可吸收線縫合腹膜，退出器械，關(guān)閉切口。對(duì)照組使用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，切開(kāi)腹股溝處，剝離疝囊，或游離近端疝囊至高位，近端結(jié)扎后還納，遠(yuǎn)端曠置，自內(nèi)環(huán)向腹腔方向塞入補(bǔ)片的錐形疝環(huán)填充物尖端，適當(dāng)修整充填瓣葉，確保與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，縫合固定平片；或直接將平片固定于腹股溝管底部加強(qiáng)后壁，最后關(guān)閉切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；記錄術(shù)后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛評(píng)分；觀察有無(wú)尿潴留、切口脂肪液化、血腫、慢性疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)中出血量/mL組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h肛門(mén)排氣時(shí)間/h觀察組 40 55.02±7.35 5.21±1.04 8.53±2.29 10.25±2.68對(duì)照組 40 53.24±7.6815.32±2.6312.14±3.5614.13±3.47 t 0.795 5.007 4.414 4.425 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后6 h的VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 40 6.04±0.82 5.23±1.02 4.14±1.36對(duì)照組 40 6.35±0.96 6.01±1.13 5.47±1.61 t 0.302 3.078 3.467 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 40 2.92±1.09 2.13±1.01對(duì)照組 40 4.09±1.52 3.07±1.28 t 3.701 3.624 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組尿潴留、切口脂肪液化、血腫、慢性疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

腹股溝疝的發(fā)病與該部位的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，這一區(qū)域組織薄弱，容易在腹腔內(nèi)壓力作用下使得腹腔內(nèi)組織移位至腹股溝內(nèi)導(dǎo)致發(fā)病[6]。外科手術(shù)是治療本病的有效方法，開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以往的主流術(shù)式，技術(shù)難度低、適應(yīng)征廣、利于在基層醫(yī)院推廣，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。

TAPP已成為目前腹股溝疝的主要手術(shù)方法。其屬于腹膜前疝修補(bǔ)法，將補(bǔ)片固定在疝囊內(nèi)環(huán)口腹膜外，修復(fù)腹股溝區(qū)肌恥骨孔缺損，術(shù)后補(bǔ)片可與腹橫筋膜融合，形成生物纖維組織，既能有效治愈本病，又避免了術(shù)后復(fù)發(fā)，達(dá)到顯著治療效果[8]。TAPP的優(yōu)勢(shì)在于：（1）微創(chuàng)、切口小、術(shù)后疼痛輕、疼痛持續(xù)時(shí)間短，有助于早期恢復(fù)。（2）在腹腔鏡直視下操作，術(shù)野清晰，對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖分離精準(zhǔn)，能減少周?chē)M織誤傷，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥[9]。（3）手術(shù)操作準(zhǔn)確、便捷，還能探查有無(wú)盆腔及對(duì)側(cè)疝病變，尤其適用于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、隱匿疝的治療[10]。

本結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明TAPP對(duì)腹股溝疝有良好的治療效果，能以更小的創(chuàng)傷確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性和有效性，降低術(shù)后疼痛感，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)安全性，從而提高整體的手術(shù)滿意度。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)能有效治療腹股溝疝，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，符合臨床微創(chuàng)、高效、安全的手術(shù)趨勢(shì)。