王 銘

（陜西航天醫(yī)院普外科 陜西 西安 710025）

廣泛粘連性腸梗阻是外科臨床上的常見病、多發(fā)病，也是腹部手術(shù)患者最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約占全部腸梗阻的30%，臨床上常表現(xiàn)為肛門排氣排便停止、腹痛腹脹、腸鳴音消失等，一旦治療不及時(shí)則可導(dǎo)致腹膜炎、腸壞死甚至威脅到患者的生命安全[1]。目前臨床上主要通過手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻，但常規(guī)腸梗阻手術(shù)易造成新的創(chuàng)面，術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，小腸內(nèi)排列術(shù)在廣泛粘連性腸梗阻治療中可有效彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足，目前已成為臨床的首選術(shù)式。本文探討腸內(nèi)排列術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

68例廣泛粘連性腸梗阻患者均選自2014年1月—2020年10月我院普外科，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)治療指征，患者委托人自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除合并嚴(yán)重的器官功能障礙、凝血功能異常、惡性腫瘤、合并嚴(yán)重感染性疾病、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。患者根據(jù)不同術(shù)式分為對(duì)照組34例和研究組34例，對(duì)照組中男18例，女16例，年齡27～73歲，平均（43.45±3.58）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間1～12 d，平均（6.35±1.86）d；研究組中男19例，女15例，年齡26～71歲，平均（43.21±3.64）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間1～13 d，平均（6.64±1.77）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均完成各項(xiàng)檢查，禁食，并給予預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)腸梗阻手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后與腹部正中切口，明確梗阻部位后分離粘連部位并切除壞死腸段，全程分離小腸，對(duì)腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張者應(yīng)行減壓處理，之后行腸管吻合術(shù)，修補(bǔ)漿肌層，縫合切口，術(shù)畢。

研究組患者接受小腸內(nèi)排列術(shù)治療，前期準(zhǔn)備及操作同對(duì)照組，進(jìn)入腹腔后分離粘連腸道并進(jìn)行腸切除術(shù)及腸吻合術(shù)處理，其后先切除闌尾，在闌尾殘端逆行插入雙腔帶氣囊內(nèi)固定管，之后沿回盲瓣逆行插入至Treiz韌帶下10～20 cm處，抽癟氣囊，將小腸從盲腸開始進(jìn)行S排列，每段腸段控制在15～20 cm，結(jié)扎處理闌尾殘端，將回盲部固定于右下腹，由右下腹壁麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔引出并固定內(nèi)固定管，內(nèi)固定管于術(shù)后7～8 d待患者腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后一次或分次拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、首次排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。并于手術(shù)前后取靜脈血5 mL，離心分離出血清后采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者血清胃動(dòng)素（MOT）、血管活性肽（VIP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清胃泌素（GAS）、丙二醛（MDA）及二胺氧化酶（DAO）水平。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：術(shù)后臨床癥狀消失，腸道生理功能恢復(fù)正常；有效：術(shù)后臨床癥狀顯著緩解，腸道生理功能明顯改善；無效：術(shù)后臨床癥狀及腸道生理功能較術(shù)前均無明顯改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組患者總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者首次排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 首次排氣時(shí)間/h研究組 34 77.35±13.68 137.85±23.16 38.75±11.38對(duì)照組 34 80.54±14.63 143.56±24.73 56.86±14.63 t 0.738 0.693 7.361 P 1.022 0.718 0.023組別 例數(shù) 腹脹消失時(shí)間/d 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組 34 4.86±2.14 2.58±0.93 7.43±1.56對(duì)照組 34 6.65±2.37 3.43±0.92 10.52±1.73 t 8.219 6.283 8.237 P 0.012 0.032 0.022

2.3 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

術(shù)前兩組患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后研究組患者M(jìn)OT、GAS、MDA、DAO水平均顯著低于對(duì)照組，VIP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化（±s，pg/mL）

表3 各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化（±s，pg/mL）

組別 n 時(shí)間 MOT VIP GAS研究組 34 術(shù)前263.35±15.64 34.98±5.16 153.93±21.24術(shù)后232.76±14.38 43.36±5.25 116.57±17.85 t 23.574 18.757 22.768 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 34 術(shù)前264.17±16.28 34.82±5.24 153.65±20.42術(shù)后248.72±16.85 39.73±6.34 133.87±18.61 t 13.685 11.568 16.548 0.000 0.000 0.000兩組治P療后t 8.762 7.623 11.636兩組治療后P 0.011 ＜0.001 ＜0.001組別 n 時(shí)間 MDA DAO研究組 34 術(shù)前 5.32±1.56 13.62±3.56術(shù)后 1.28±0.37 4.36±1.27 t 32.543 18.432 P＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 34 術(shù)前 5.41±1.68 13.51±3.68術(shù)后 2.02±0.56 5.82±1.16 t 21.657 12.943 0.000 0.021兩組治P療后t 7.022 4.932兩組治療后P 0.011 0.021

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

廣泛粘連性腸梗阻是臨床上較為嚴(yán)重的一種胃腸道疾病，常規(guī)的腸梗阻松解術(shù)盡管可有效解除梗阻，緩解粘連，但易因腹內(nèi)粘連緊密廣泛而分離困難，且易損傷腸壁，術(shù)后再次發(fā)生梗阻的可能性大，治療效果常難以滿足臨床預(yù)期[4]。小腸內(nèi)排列術(shù)是近年來新型的腸梗阻治療方式，通過借助雙腔帶氣囊內(nèi)固定管將小腸進(jìn)行S排列，在一定程度上促進(jìn)了術(shù)后腸道功能恢復(fù)，避免了術(shù)后再次發(fā)生粘連，但該術(shù)式操作復(fù)雜，術(shù)中操作需動(dòng)作輕柔，保護(hù)好腸管，嚴(yán)格無菌操作，并嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，小腸排列時(shí)還需盡可能保證腸管間擺放無打折及成角[5-6]。本結(jié)果表明，研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者首次排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后研究組患者M(jìn)OT、GAS、MDA、DAO水平均顯著低于對(duì)照組，VIP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，與常規(guī)腸梗阻手術(shù)相比，腸內(nèi)排列術(shù)更有利于改善各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，值得在廣泛粘連性腸梗阻治療中應(yīng)用。