秦秋貞，劉裕彬，趙曲波

（1廣西工人醫(yī)院藥劑科 廣西 南寧 530021）

（2廣西百色市人民醫(yī)院藥劑科 廣西 百色 533000）

高血壓是臨床常見的慢性疾病，該病發(fā)生率較高，目前全球高血壓患者約10億人。近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，高血壓的發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。受人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，該病也逐漸呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。此外，高血壓病程較長(zhǎng)，發(fā)病后患者通常需長(zhǎng)期用藥治療，且用藥情況與預(yù)后密切相關(guān)[2]。因此，深入研究為患者提供有效的用藥指導(dǎo)具有重要意義。本文就門診藥房藥師強(qiáng)化指導(dǎo)對(duì)高血壓患者的用藥效果進(jìn)行評(píng)估。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月我院收治的160例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均精神正常、意識(shí)正常；（2）所有患者及其家屬均知曉內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有腦梗死、心肌梗死等疾病者；（2）合并有精神疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙者；（3）合并有惡性腫瘤者；（4）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。其中對(duì)照組80例男性47例，女性33例，年齡39～78歲，平均（53.3±3.0）歲；服藥種類：1種20例，2種38例，3種22例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ43例，Ⅲ級(jí)20例。觀察組男性45例，女性35例，年齡37～76（52.9±3.4）歲；服藥種類：1種22例，2種37例，3種21例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)21例。經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)用藥指導(dǎo)，即按照處方為患者發(fā)放相關(guān)藥品，并告知患者用藥方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者提出的問題進(jìn)行耐心解答。

1.2.2觀察組 觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行門診藥房藥師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，具體方法為：由門診藥房藥師參與到臨床用藥指導(dǎo)中，同時(shí)為患者提供針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)：

（1）患者第一次取藥后（干預(yù)后）第1個(gè)月，為患者建立健全的藥歷，藥師審核患者的所有處方，并詳細(xì)地向患者講解藥品的使用方法及服用劑量，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，確保患者出院后正常用藥。（2）干預(yù)后第2個(gè)月，藥師指導(dǎo)患者掌握血壓自我測(cè)量方法，并叮囑患者定期進(jìn)行血壓自測(cè)與記錄，藥師結(jié)合患者的測(cè)試結(jié)果調(diào)整其用藥方案，并向患者介紹高血壓的相關(guān)機(jī)制，同時(shí)為患者提供生活方式干預(yù)意見，促使患者改善不良生活習(xí)慣。（3）此外，藥師還需做好與患者知識(shí)強(qiáng)化教育的重視，對(duì)于患者的咨詢與提問進(jìn)行耐心解答，并監(jiān)督患者用藥，提高患者的依從性。（4）干預(yù)后第3個(gè)月，以問卷調(diào)查方法了解患者疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)根據(jù)患者上階段的生活習(xí)慣調(diào)整患者生活方式干預(yù)方案，確保干預(yù)方案的合理性與有效性；此外，藥師還需定期組織患者開展講座，鼓勵(lì)患者相互監(jiān)督，分享經(jīng)驗(yàn)，盡可能提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）患者第1次取藥時(shí)及干預(yù)后3個(gè)月測(cè)量患者的血壓，比較兩組患者的血壓水平變化及控制情況，以患者血壓水平不超過正常范圍上限的15 mmHg為血壓控制合格。（2）采用自制的自我管理行為量表評(píng)估兩組患者干預(yù)期間的自我管理能力，內(nèi)容包括鈉鹽飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分均為0～100分，分值越高，患者的自我行為管理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組患者干預(yù)期間非預(yù)約就診、急診就診及住院次數(shù)（排除非高血壓原因就診或者住院因素）。（4）比較兩組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高血壓腎病、高血壓性視網(wǎng)膜病變、心肌缺血、腦血管意外、高血壓性心臟病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓合格率比較

觀察組患者的血壓控制合格率為82.5%（66/80），高于對(duì)照組的67.5%（54/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（χ2=4.800,P=0.028）。

2.2 兩組患者自我行為管理評(píng)分比較

干預(yù)后3個(gè)月，觀察組的低鈉鹽飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、充足睡眠評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的自我行為管理評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我行為管理評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 低鈉鹽飲食 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 充足睡眠觀察組 80 92.0±3.4 90.3±5.2 90.8±4.5對(duì)照組 80 90.3±3.6 88.6±4.9 88.4±4.8 t 3.071 2.128 3.263 P 0.003 0.035 0.001

2.3 干預(yù)后兩組患者的就診情況比較

干預(yù)后3個(gè)月，觀察組患者的非預(yù)約就診次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后情況比較（±s，次）

表2 兩組患者干預(yù)后情況比較（±s，次）

組別 例數(shù) 非預(yù)約就診次數(shù) 急診次數(shù) 住院次數(shù)觀察組 80 1.2±0.2 0.8±0.2 0.3±0.1對(duì)照組 80 1.3±0.3 0.9±0.2 0.4±0.1 t 2.481 3.162 6.325 P 0.013 0.002 ＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的高血壓腎病、心肌缺血、腦血管意外、高血壓性心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P均＜0.05）；觀察組患者的高血壓性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

高血壓為臨床上發(fā)生率較高的一種心腦血管疾病，該病主要是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，隨著病情的發(fā)展極易誘發(fā)冠心病等心血管疾病，患者預(yù)后不佳。如何有效控制患者血壓水平，改善其預(yù)后情況一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。由于該病患者的病程較長(zhǎng)，發(fā)病后患者通常需長(zhǎng)期服藥治療，而患者居家期間其用藥依從性則可能會(huì)對(duì)其病情造成直接影響。因此，提高患者的用藥依從性成為改善患者病情的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，藥物治療學(xué)也逐漸發(fā)展成為專業(yè)化的科學(xué)，越來越具備獨(dú)立性，對(duì)于提高患者科學(xué)用藥、提高治療效果等均有重要意義。本文就門診藥房藥師指導(dǎo)對(duì)高血壓患者合理用藥的效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組患者血壓控制合格率、自我行為管理各指標(biāo)評(píng)分等均高于對(duì)照組（P均＜0.05）；且非預(yù)約就診次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)，以及高血壓腎病、高血壓性視網(wǎng)膜病變、心肌缺血、腦血管意外、高血壓性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P均＜0.05）。提示門診藥房藥師指導(dǎo)對(duì)改善高血壓患者治療效果具有積極意義，分析其原因可能為，門診藥房藥師可結(jié)合患者的實(shí)際情況，分階段、有針對(duì)性地為患者提供用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化患者對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制、遵醫(yī)囑用藥的認(rèn)知與重視[5]；同時(shí)，通過藥師耐心地講解、宣教與答疑可顯著提高患者對(duì)治療效果、藥品作用的認(rèn)知。此外，通過指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血壓自我測(cè)量，并由藥師結(jié)合測(cè)量結(jié)果合理地提供優(yōu)化用藥方案及生活干預(yù)方案，能夠顯著提高治療與干預(yù)的針對(duì)性與合理性，改善患者不良生活習(xí)慣，減少因不良生活習(xí)慣而對(duì)患者病情造成的影響，這對(duì)進(jìn)一步改善患者病情及治療效果、改善患者血壓控制水平、減少并發(fā)癥具有重要意義。

綜上所述，門診藥房藥師對(duì)高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，能夠提高患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。