馬明璐 陳發(fā)祥 陳翠翠

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是臨床常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫科疾病，多以脊柱為主要病變部位，可累及骶髂關(guān)節(jié)，常伴有關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者肢體功能及生活質(zhì)量均造成了較大影響[1]。目前，AS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與環(huán)境、遺傳、免疫及代謝等因素有關(guān)，且患者的關(guān)節(jié)外病理癥狀通常較為突出，包括主動(dòng)脈炎、肺部病變、前眼色素層炎及心臟傳導(dǎo)阻滯等，若未給予及時(shí)的治療干預(yù)措施，則極易導(dǎo)致病理體征的加重[2-3]。目前，臨床多以緩解癥狀、控制炎癥、防止畸形、維持正常姿勢(shì)及最佳功能位置作為該病的主要治療原則[4]。在此，為了探究AS疾病的理想治療方案，本文納入了2019年3月-2020年3月收治的90例AS患者，對(duì)中醫(yī)針灸綜合治療這一方案在該病治療中的可行性及有效性進(jìn)行了探究與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月收治的90例AS患者進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)（腰背部疼痛及僵硬癥狀至少3個(gè)月，且休息不緩解，活動(dòng)后可緩解；Schober試驗(yàn)陽(yáng)性；骶髂關(guān)節(jié)炎X線改變分級(jí)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾??；（2）藥物過(guò)敏或治療部位存在皮膚破潰、過(guò)敏等狀況；（3）合并其他心、肝、腎及感染類疾病。依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（常規(guī)西藥治療，45例）與觀察組（中醫(yī)針灸綜合治療，45例）。對(duì)照組中男29例，女16例，年齡23～48歲，平均（37.5±4.8）歲；觀察組中男28例，女17例，年齡24～49歲，平均（37.8±4.7）歲。兩組各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，采用雙氯芬酸鈉緩釋片[國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209；國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司；0.1 g/片]口服，0.1 g/次，1次/d，療程2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 （1）針灸治療：患者均取俯臥位，明確其華佗夾脊穴后，每間隔2寸施以銀針直刺操作，隨后將艾炷套于銀針柄部點(diǎn)燃，直至艾炷燒盡，1次/d，于中午實(shí)施，療程2個(gè)月。（2）藥物灸法治療：選取制草烏60 g，制川烏60 g，狗脊40 g，沒(méi)藥30 g，黃芪30 g，乳香30 g，紅花20 g，杜仲15 g，淮牛膝15 g，續(xù)斷15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，熟地15 g，鹿銜草12 g，細(xì)辛6 g，將以上藥材制成粉末，隨后將其與艾絨混合，取華佗夾脊穴進(jìn)行藥物灸法治療，2次/d，分早、晚實(shí)施，療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥狀積分：對(duì)兩組病例治療前后的中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行計(jì)算與對(duì)比，包括主癥（晨僵、腰背疼痛、強(qiáng)直畸形）及次癥（低熱、盜汗、食欲缺乏、乏力、消瘦等），均采用0、2、4、6分的方式由輕到重進(jìn)行評(píng)定。（2）生化指標(biāo)：檢測(cè)并對(duì)比兩組治療前后的紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。（3）綜合療效，顯效：中醫(yī)癥狀積分下降≥40%，生化指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢測(cè)骨質(zhì)改變無(wú)惡化甚至逐漸改善；有效：中醫(yī)癥狀積分下降≥20%，生化指標(biāo)趨于正常，影像學(xué)檢測(cè)骨質(zhì)改變無(wú)惡化；無(wú)效：中醫(yī)癥狀積分下降程度未達(dá)到20%，生化指標(biāo)未改善，影像學(xué)檢測(cè)骨質(zhì)改變出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。（4）活動(dòng)能力：對(duì)比兩組治療結(jié)束后的活動(dòng)能力，采用Schober實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患者的脊柱活動(dòng)度及胸廓活動(dòng)度，并對(duì)其治療后的臀地距進(jìn)行測(cè)量（下蹲時(shí)地面與肛門的垂直距離）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=45） 23.6±2.7 17.4±2.1觀察組（n=45） 23.3±2.5 15.6±1.9 t值 0.547 4.264 P值 0.586 0.001

2.2 生化指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的ESR及CRP指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組病例的ESR及CRP指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組生化指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 ESR（mm/h） CRP（mg/L）對(duì)照組（n=45） 治療前 35.1±12.7 11.7±0.8治療后 20.8±8.6 4.3±0.7觀察組（n=45） 治療前 34.8±12.5 11.8±0.9治療后 17.4±5.4 5.2±0.6兩組治療后t值 2.246 6.401兩組治療后P值 0.027 0.001

2.3 綜合療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組綜合療效對(duì)比

2.4 活動(dòng)能力對(duì)比

兩組治療前的脊柱活動(dòng)度及胸廓活動(dòng)度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組脊柱活動(dòng)度及胸廓活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組脊柱活動(dòng)度及胸廓活動(dòng)度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），而臀地距則明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組活動(dòng)能力對(duì)比 [cm，（±s）]

表4 兩組活動(dòng)能力對(duì)比 [cm，（±s）]

組別 時(shí)間 脊柱活動(dòng)度 胸廓活動(dòng)度 臀地距對(duì)照組（n=45） 治療前 26.7±8.1 2.6±0.4 12.5±5.8治療后 37.9±11.3 3.7±0.6 16.5±7.9觀察組（n=45） 治療前 27.1±8.3 2.7±0.5 12.2±5.9治療后 44.1±12.5 4.8±0.9 12.4±5.7兩組治療后t值 2.468 6.822 2.823兩組治療后P值 0.016 0.001 0.006

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以中軸關(guān)節(jié)慢性病變?yōu)橹饕卣鞯穆匀硇约膊?，類屬于血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)炎[6]，可累及機(jī)體骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，以及髖、膝、踝、肩等四肢外周關(guān)節(jié)，極易導(dǎo)致椎間盤纖維化癥狀的出現(xiàn)，此外，AS疾病的炎癥反應(yīng)可涉及軟骨關(guān)節(jié)、滑膜關(guān)節(jié)，以及肌腱、骨附著點(diǎn)等部位，從而引起韌帶鈣化及骨性強(qiáng)直等情況發(fā)生，對(duì)患者脊椎功能及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[7-8]?，F(xiàn)階段，該病病因尚不明確，據(jù)研究顯示，多與人類白細(xì)胞組織抗原HLA-B27的含量升高這一原因有關(guān)，且好發(fā)于青壯年男性群體中，具有一定的家族遺傳傾向[9]，通常并無(wú)理想的根治方案。因此，現(xiàn)階段，臨床多以雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體類抗炎藥進(jìn)行對(duì)癥治療，以此達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用，從而緩解癥狀，控制疾病的進(jìn)展[10]。

而中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎可歸屬于“骨痹”“腎痹”等范疇，其發(fā)病機(jī)制多與稟賦不足、腎精虧虛等先天因素，以及寒溫外襲、跌打損傷、瘀血阻絡(luò)等原因有關(guān)[11]。對(duì)此，中醫(yī)多強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)在平衡狀態(tài)的改善，而通過(guò)背部華佗夾脊穴的針灸治療，則可有效發(fā)揮其補(bǔ)益氣血、調(diào)和經(jīng)脈及通陽(yáng)強(qiáng)督的功效，且配合多種中藥材進(jìn)行藥物灸法治療，對(duì)其整體療效的提升均具有積極的應(yīng)用價(jià)值。本次藥物組方中所用的制川烏、制草烏、沒(méi)藥及乳香等藥材均具有疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛的功效，而當(dāng)歸、杜仲、淮牛膝等藥材則可起到溫陽(yáng)壯督、益氣補(bǔ)血的作用，諸藥合用可促進(jìn)其療效地充分發(fā)揮，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀及活動(dòng)功能的目的[12]。

通過(guò)本次的研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組治療后的紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，中醫(yī)針灸綜合治療對(duì)AS患者各項(xiàng)癥狀及生化指標(biāo)的改善效果更為顯著，具有理想的應(yīng)用價(jià)值。此外，觀察組的治療總有效率明顯要高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療后的脊柱活動(dòng)度及胸廓活動(dòng)度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），而臀地距則顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。而此組結(jié)果也充分表明，在AS患者的臨床治療中，采用中醫(yī)針灸綜合治療可獲得更為理想的臨床療效，且對(duì)其活動(dòng)能力的改善也具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)針灸綜合治療在AS患者的臨床治療中具有較高的可行性及有效性，值得應(yīng)用推廣。