孫 錚 鄭玲玲

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科，北京，101149

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，它的發(fā)生是多種因素作用的結果，包括皮脂腺分泌過度、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖及炎癥反應等[1]。由于痤瘡發(fā)病機制與皮膚炎癥密切相關[2]，因此在治療中應關注藥物的抗炎作用，目前最常見的治療方法包括單一西藥、涂抹或口服中藥、物理治療[3]，但以上方法在臨床應用中大多存在局限性。米諾環(huán)素為廣譜的四環(huán)素類抗生素，通過抑制補體C系統(tǒng)和中性粒細胞的趨化作用，產生局部抗炎作用；并且其脂質親和力強，能夠快速進入病變痤瘡組織，抑制皮脂分泌，平衡面部油脂[4]。龍珠軟膏可起到消腫散結，除去惡瘡膿水，清熱解毒和收斂祛濕的功效，可有效緩解痤瘡患者的皮膚癥狀[5]。筆者使用龍珠軟膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療輕中度痤瘡，內服外用，中西醫(yī)結合，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據國際改良分類法評價痤瘡嚴重程度[6]:輕度(I度)，以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個;中度(II度)，有粉刺，并有中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數31～50個;重度(III度)，有大量的丘疹和膿皰，總病灶51～100個，結節(jié)少于30個。選取2018 年3 月至2019 年4月于首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科就診的160 例尋常型痤瘡患者，其中男93 例，女67 例；年齡12～40歲，平均(24.42±3.12)歲；病程3～46個月，平均(19.06±5.88)個月。入組病例中I度26例，II度77 例，III度57例。納入患者或家屬均簽訂治療和研究知情同意書。

排除標準：女性妊娠哺乳期及口服避孕藥婦女；心、肝、腎功能不全者；長期服用糖皮質激素者；免疫功能低下者；一個月內進行藥物或光學治療者；全身重要器官疾病者；精神異常或不能按照要求堅持治療及隨訪者。

1.2 分組 按照隨機數字法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組年齡12～39 歲，平均(23.18±3.06)歲；病程3～44個月，平均(16.54±6.21)個月。觀察組年齡12～40 歲，平均(24.15±3.72)歲；病程3～46 個月，平均(17.63±5.98)個月。兩組患者的性別、年齡、病程及皮損數量經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患者給予口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司)50 mg/次，日2次；每天早晚各1次，連用4周；觀察組在對照組治療基礎上應用龍珠軟膏，每次用藥前清潔皮膚，將龍珠軟膏涂抹于患處，輕輕按摩，1次/d，連用4周。

1.4 臨床療效判斷標準[7]痊愈：皮損面積減少90%以上；顯效：皮損面積減少60%～89%；好轉：皮損面積減少30%～59%；無效：皮損面積減少小于30%或病情加重?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對兩組患者的相關指標進行統(tǒng)計分析，計數資料以例數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗分析計數資料，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較經χ2檢驗，觀察組有效率比對照組高(χ2=17.478，P=0.01)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 觀察組患者治療前和治療第1、2、3、4周后照片對比，顯示出皮疹明顯減輕(圖1)。

圖1 觀察組患者治療前和治療第1,2,3,4周后照片對比

2.3 不良反應 觀察組5例、對照組7例出現(xiàn)輕度的頭暈現(xiàn)象，未退出試驗；觀察組3例、對照組4例出現(xiàn)嚴重的頭暈、頭痛現(xiàn)象，退出試驗；觀察組2例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，但皮膚無紅腫，繼續(xù)用藥，瘙癢消失，未影響治療。

2.4 復發(fā)情況 結束試驗后觀察組7 d復發(fā)3例，14 d復發(fā)6例，21 d復發(fā)10例，28 d復發(fā)9例；復發(fā)率為36.36%；對照組7 d復發(fā)5例，14 d復發(fā)9例，21 d復發(fā)19例，28 d復發(fā)21例；復發(fā)率為71.05%。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(表2)。

表2 兩組治療結束4周后復發(fā)率比較

3 討論

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，一般認為與體內雄激素水平、皮脂腺分泌狀態(tài)和毛囊內微生物密切相關。青春發(fā)育期雄激素分泌增多，促進皮脂的合成排泄和增加，并使毛囊漏斗部角質增殖，形成角栓，造成毛孔堵塞；毛囊內存在的微生物分解淤滯的皮脂，產生游離脂肪酸，后者有致炎作用，使毛囊壁損傷破裂，產生炎癥性丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫等損害[8]。

目前痤瘡患者大多應用四環(huán)素及大環(huán)內酯類抗生素來清除痤瘡丙酸桿菌，但隨著這些藥物的廣泛運用，該致病菌的耐藥株也隨之出現(xiàn)，而且存在交叉耐藥，降低了藥物的療效，其中大環(huán)內酯類抗生素耐藥發(fā)生率高于四環(huán)素類抗生素，而米諾環(huán)素耐藥發(fā)生較同類四環(huán)素藥物低，并且具有較好的抗炎作用，因此常被選用[9]。龍珠軟膏為效驗古方，由人工麝香、人工牛黃、冰片、珍珠、琥珀、爐甘石、硼砂、硇砂組成。方中麝香辛散走竄，滲透力強，能使肌膚毛孔開擴，引諸藥直達病所，有活血通經、消腫散結之功效；牛黃、冰片清熱解毒止痛；珍珠善止血生??；硼砂、爐甘石生??；琥珀、硇砂活血散瘀。諸藥合用，起到遇腫則消、遇膿則排、清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌的作用，使炎性丘疹、膿皰很快消退。經現(xiàn)代藥理學證實[10]：龍珠軟膏對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌有較好的抑制作用。對初期感染，可軟化硬結，促使局部炎癥消退，明顯縮短紅腫消退時間。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合外用龍珠軟膏治療尋常型痤瘡的效果明顯，尤其可使丘疹膿皰炎性痤瘡的皮損迅速消退，且不良反應少。相對于單獨使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊的對照組來說，短期復發(fā)率更低，值得臨床推廣使用。另外，對重度痤瘡研究未列入本研究，聚合性囊腫炎癥重而且廣泛深在，需包括異維A酸以及物理治療在內的多種方法才能達到理想療效，非單一的內服外用可以解決，故未將其考慮在入組范圍。