謝宇寧 李其金 陸立仁 楊珮 梁秀萍

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 廣東省 528200

分娩鎮(zhèn)痛能夠降低患者分娩疼痛程度，減少應(yīng)激反應(yīng)，改善胎兒的血供，有著一定的應(yīng)用價(jià)值［1］。腰-硬聯(lián)合麻醉（combined spinalepidural anesthesia, CSEA）是常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，具有起效快、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響小的優(yōu)點(diǎn)［2］。盆底功能障礙性疾病是患者骨盆底組織損傷，導(dǎo)致盆腔器官功能、位置異常的疾?。?］。腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用廣泛，但是其是否會(huì)增加產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，尚未完全明確。盆底功能可以通過測(cè)量盆底肌肉的力量和疲勞程度，以及盆底動(dòng)態(tài)壓力進(jìn)行分析。本研究探討CSEA用于陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底肌電生理功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》中涉及人體為研究對(duì)象的道德原則，產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。選擇2019年1月至2020年12月于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院足月陰道分娩的初產(chǎn)婦100例，年齡21～30歲。根據(jù)是否采用CSEA鎮(zhèn)痛分為CSEA組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周38～40周；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；單胎、初產(chǎn)婦、頭先露；新生兒體重2 500～4 000 g。有妊娠并發(fā)癥者、慢性便秘或盆腔器官手術(shù)史者、尿失禁者、腰椎手術(shù)史、外傷史者、精神/智力障礙者、心肝腎等功能異常者及腫瘤患者不在本研究?jī)?nèi)。

二、分娩鎮(zhèn)痛

對(duì)照組陰道分娩中不實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)。

CSEA組在陰道分娩中實(shí)施CSEA，鎮(zhèn)痛前進(jìn)行上肢靜脈的開放，宮口開至3～4 cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦保持為左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在L2～3間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺針確認(rèn)進(jìn)入硬膜腔后，以25G腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，注入5.0μg芬太尼、2.5 mg布比卡因，取出脊麻針，與鎮(zhèn)痛泵相連接，視覺模擬評(píng)分（0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重）3分及以上時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，使用鎮(zhèn)痛泵硬膜外間隙泵入0.1%羅哌卡因與舒芬太尼（0.5μg/ml）的混合物，直至產(chǎn)婦宮口全開，首劑量為5 ml，將產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛平面控制在T10以下。

三、盆底肌電生理指標(biāo)測(cè)定

分娩后3個(gè)月采用南京偉思S4生物刺激反饋儀檢測(cè)盆底肌肉I類和Ⅱ類肌纖維的肌力，進(jìn)行刺激時(shí)產(chǎn)婦陰道不收縮為0級(jí)，收縮持續(xù)時(shí)間1 s為1級(jí)，持續(xù)2 s為2級(jí)，持續(xù)3 s為3級(jí)，持續(xù)4 s為4級(jí)，持續(xù)5 s為5級(jí)，小于3級(jí)為肌力受損［4］，肌電測(cè)試正常值為0，負(fù)值為異常。采用南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司MLDA2盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)基于人體表面肌電信號(hào)定量評(píng)估產(chǎn)婦I類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的疲勞狀況。盆底動(dòng)態(tài)壓力正常范圍為80～150 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周、新生兒出生體重及會(huì)陰撕裂例數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

二、兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)比較

兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維盆底肌力分級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)比較（級(jí)，）

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)比較（級(jí)，）

組別 例數(shù) Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維CSEA組 50 3.15±0.32 3.25±0.20對(duì)照組 50 3.20±0.17 3.27±0.18 t值 — 0.976 0.526 P值 — 0.332 0.600

三、兩組產(chǎn)婦正常電生理功能情況分析

兩組正常盆底動(dòng)態(tài)壓力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌疲勞、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦正常電生理功能情況分析［例(%)］

四、兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

CSEA組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較()

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較()

組別 例數(shù)第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程(h)CSEA組 50 6.2±1.2 45.3±6.8 7.2±1.0對(duì)照組 50 8.6±1.2 52.8±5.5 9.6±1.2 t值 — 9.746 6.090 10.615 P值 — 0.001 0.001 0.001

討 論

盆底損傷可引發(fā)盆底功能障礙，產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病。分娩是女性正常生理過程，但是分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的括約肌以及產(chǎn)道出現(xiàn)損傷，且可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的情況［5-6］。CSEA可以改善產(chǎn)婦分娩時(shí)的活動(dòng)能力，與傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛相比，起效時(shí)間更快，可以提高產(chǎn)婦的滿意度［7］。但有研究顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉用于陰道分娩中，可能會(huì)增加產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率［8］。本研究通過盆底肌電生理指標(biāo)探討CSEA對(duì)盆底功能的影響。

本研究中，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維盆底肌力分級(jí)相比，兩組正常盆底動(dòng)態(tài)壓力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌疲勞、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但CSEA組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程等均低于對(duì)照組，表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦陰道分娩中，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌電生理功能造成不良的影響。本研究與幸吉娟等［9］研究結(jié)果一致。分娩疼痛會(huì)刺激機(jī)體釋放兒茶酚胺，進(jìn)而產(chǎn)生子宮血管收縮、宮縮抑制等相關(guān)不良情況，減少宮縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，對(duì)母嬰健康會(huì)有嚴(yán)重不良影響。腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于陰道分娩可減少產(chǎn)婦害怕、緊張、疼痛綜合征的發(fā)生，從而縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程［10］。同時(shí)，腰-硬聯(lián)合麻醉相較于硬膜外麻醉，其起效速度更快，能夠提高產(chǎn)婦的滿意度，且可減少產(chǎn)婦陰道分娩中對(duì)器械使用的風(fēng)險(xiǎn)，降低剖宮產(chǎn)的幾率［11］。

陰道分娩中實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，能夠縮短產(chǎn)婦分娩的時(shí)間，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌電生理功能造成影響。