勞錫杰

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東省 528000

隨著孕周的增加、胎兒的發(fā)育，妊娠期女性的生理指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯的變化［1］，特別是妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，會(huì)增加母體耗氧量以及心輸出量，導(dǎo)致心臟生理功能出現(xiàn)異常［2］，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。沈冉等［3］研究顯示心電圖異常是影響高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)受到晚婚晚育、放開(kāi)二胎政策的影響，高齡孕婦的人數(shù)不斷增加，同適齡孕婦相比，高齡孕婦更容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局［4］。在產(chǎn)前檢查時(shí)一般通過(guò)心電圖對(duì)孕婦的心臟功能進(jìn)行檢查，可為臨床干預(yù)提供參考信息。本文對(duì)高齡孕婦妊娠晚期的心電圖情況進(jìn)行觀察，分析其與孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，家屬或孕婦簽署知情同意書。選擇2020年1月至2020年12月期間在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的100例孕婦，年齡為21～45歲，所有孕婦孕周均≥28周，產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示均為單胎，所有孕婦臨床資料、產(chǎn)前各項(xiàng)檢查資料齊全，能夠配合完成檢查。存在妊娠并發(fā)癥、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病的孕婦、存在心臟相關(guān)疾病、慢性婦科疾病者、甲狀腺功能異常者、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病者、存在溝通交流障礙、行為異常、精神障礙者、患有惡性腫瘤者不在本研究?jī)?nèi)。按照是否屬于高齡妊娠（≥35歲）進(jìn)行分組，分為適齡組（＜35歲）和高齡組（≥35歲），每組50例。

二、方法

兩組孕婦均在妊娠晚期進(jìn)行心電圖檢查，在檢查前，對(duì)所有孕婦進(jìn)行健康知識(shí)及心理方面的指導(dǎo)，孕婦取仰臥位，對(duì)電極接觸部位皮膚進(jìn)行清潔消毒并均勻涂抹適量導(dǎo)電膏，在靜息狀態(tài)下，先采用MEGG-200 12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，紙速、增益分別為25 mm/s、10 mm/mV，進(jìn)行心電圖描記。針對(duì)存在嚴(yán)重ST段改變、疑似心律失常者，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦心電圖的變化。

三、觀察指標(biāo)

觀察比較兩組孕婦心電圖異常情況，包括ST段壓低、心律失常，短P-R間期、導(dǎo)聯(lián)低電壓及電軸左偏等。隨訪記錄妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局良好包括正常足月生產(chǎn)、母體與胎兒均健康，不良結(jié)局包括早產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育異常、低體重兒等。比較兩組孕婦心電圖正常和異常者的妊娠結(jié)局。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)（Pearson 卡方或連續(xù)校正卡方）或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦孕周、體重指數(shù)、胎位及產(chǎn)婦類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

二、兩組孕婦心電圖異常發(fā)生情況比較

表2 兩組孕婦心電圖異常情況比較［例(%)］

三、兩組孕婦心律失常類型比較

兩組心律失常類型，高齡組竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率高于適齡組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦心律失常類型比較［例(%)］

四、兩組孕婦心電圖正常和異常妊娠結(jié)局比較

正常心電圖孕婦中，兩組的妊娠丟失率和出生低體重兒發(fā)生率比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），早產(chǎn)兒發(fā)生率高齡組大于適齡組（P＜0.05）。異常心電圖孕婦中，高齡組妊娠丟失率、早產(chǎn)兒及出生低體重兒發(fā)生率均大于適齡組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦心電圖異常和正常妊娠結(jié)局比較［例(%)］

討 論

高齡孕婦是指年齡≥35歲的產(chǎn)婦，女性在35歲以后，其身體狀況、生育能力均會(huì)下降，不僅容易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，尤其是心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成威脅［5-6］。心電圖是產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目之一，能夠根據(jù)心電圖波形的變化對(duì)孕婦有無(wú)心電圖異常情況進(jìn)行判斷［7］。妊娠晚期孕婦出現(xiàn)心電圖異常率增高的原因主要在于：1. 妊娠晚期孕婦一般存在不同程度的負(fù)面情緒，會(huì)引起植物神經(jīng)紊亂、交感神經(jīng)異常興奮，進(jìn)而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速等異常情況［8］；2. 妊娠晚期孕婦的血容量比孕前顯著升高，心血管系統(tǒng)為了代償增加的回心血量和緩解缺氧而加大心輸出量，進(jìn)而血流速度加快，進(jìn)入高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)［9］，心臟做功增強(qiáng)的同時(shí)對(duì)缺氧更加敏感，長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)缺氧使心臟電生理的不穩(wěn)定性上升，使孕婦出現(xiàn)心率加快、心律失常等情況；3. 妊娠晚期子宮增大會(huì)抬升膈肌［10］，促使心臟移位，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，引起導(dǎo)聯(lián)低電壓以及心電軸改變；4. 妊娠晚期孕婦交感神經(jīng)興奮、心率加快會(huì)提升房室結(jié)傳導(dǎo)速度［11］，縮短P-R間期；5. 快速心室率、植物神經(jīng)失調(diào)等因素會(huì)導(dǎo)致ST段改變。

心電圖異常提示孕婦體內(nèi)存在循環(huán)功能異常情況，會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體內(nèi)缺血缺氧，從而導(dǎo)致胎兒供血不足，胎兒長(zhǎng)期供氧供血不足會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒等情況的出現(xiàn)。本研究中，高齡組孕婦心電圖異常發(fā)生率明顯高于適齡組（P＜0.05），心律失常類型中竇性心動(dòng)過(guò)速的比例更高，且妊娠結(jié)局不如適齡組，充分說(shuō)明高齡孕婦更容易出現(xiàn)心電圖異常，且心電圖異常孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高。分析原因在于，高齡孕婦由于年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)生理性衰退，機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能均不如適齡孕婦，另外妊娠晚期血容量、血流動(dòng)力學(xué)的顯著改變會(huì)使其代償能力下降，增加心電活動(dòng)異常情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使心臟負(fù)荷加重，如未及時(shí)改善異常情況，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙加重［12］，減少機(jī)體各臟器組織供血，影響胎兒正常發(fā)育，并可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生；而適齡孕婦的臟器代償機(jī)制正常，通過(guò)機(jī)體自主調(diào)節(jié)不會(huì)損害心血管系統(tǒng)，因此較少出現(xiàn)心電圖異常情況。藍(lán)美紅［13］研究結(jié)果顯示高齡組和非高齡組孕婦的心電圖異常發(fā)生率分別為10.5%和32.3%，心電圖異常者異常妊娠結(jié)局發(fā)生率更高。趙小祺等［14］研究顯示高齡孕婦妊娠晚期更易出現(xiàn)心電圖異常，如心律失常、心肌缺血等，心電圖異常的高齡孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重兒，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在妊娠晚期，高齡孕婦的心電圖異常發(fā)生率高于適齡孕婦，會(huì)給妊娠結(jié)局造成不利影響，因此需要密切監(jiān)測(cè)心電圖異常變化，早期發(fā)現(xiàn)并處理，以優(yōu)化妊娠結(jié)局。