江繼君，劉興坤，董 霞，劉枝城

（四川省骨科醫(yī)院急診科，成都 610041）

Colles 骨折屬橈骨下端骨折，其臨床表現(xiàn)主要以疼痛、腫脹、功能活動受限等為主，嚴重影響患者生活質(zhì)量和肢體健康[1-2]。目前，臨床治療Colles 骨折一般采用手法復位夾板外固定，但單純復位后部分患者仍無法得到理想愈合效果，易引起疼痛，造成關節(jié)功能障礙[3]。中醫(yī)認為，氣滯血瘀、筋脈損傷是Colles骨折主要病機，故應以通利關節(jié)、活血祛瘀為主要治療原則[4]。桃紅四物湯作為活血祛瘀方，可發(fā)揮活血祛瘀之效，促進患者骨折愈合[5]。但目前關于桃紅四物湯聯(lián)合手法復位夾板外固定對Colles 骨折患者血清堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（Bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、血鈣（Calcium，Ca）水平及腕關節(jié)功能的影響尚需進一步探究，基于此，本研究選取120 例Colles 骨折患者進行試驗研究，以期為臨床治療Colles 骨折提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年3 月－2019 年3 月四川省骨科醫(yī)院收治的Colles 骨折，共120 例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60 例。對照組男29例，女31 例；年齡58～77 歲，平均（69.86±3.50）歲；骨折原因：車禍15 例，重物砸傷20 例，墜傷20 例，其他5 例；骨折至就診時間：2～6 h；平均（4.86±0.50）h；研究組男25 例，女35 例；年齡65～88 歲，平均（75.79±4.23）歲；骨折原因：車禍17 例，重物砸傷23 例，墜傷15 例，其他5 例；骨折至就診時間：2～5 h；平均（3.77±0.50）h。2 組性別、年齡、骨折原因及骨折至就診時間比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗設計經(jīng)四川省骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 1）西醫(yī)診斷經(jīng)X 線檢查顯示患者橈骨下端骨折，遠端骨折塊背側(cè)嵌插、短縮、向掌側(cè)成角[6]；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中關于Colles 骨折的診斷標準；3）患者傷后腕關節(jié)周圍腫脹、疼痛，腕關節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動功能障礙；4）對本研究藥物不具有過敏史者；5）對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準 1）外傷開放性或粉碎性骨折者；2）伴有原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤者；3）病理性骨折者；4）伴有嚴重心血管疾病者；5）伴有老年癡呆，且耐受性和依從性較差者；6）臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對照組采用手法復位夾板外固定進行治療。取仰臥位，對患側(cè)行神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后將患肢肘關節(jié)放于中立位，采用與前臂長軸方向一致的持續(xù)性縱向力進行輕柔對抗牽引，再使用關節(jié)囊和軟組織合頁的阻力，將雙手拇指放于骨折遠端背側(cè)，掌側(cè)推壓至背側(cè)將其復位，用PLD7200 X 射線機（南京普愛醫(yī)療設備股份有限公司）檢查患者骨折復位情況，確認滿意后外敷藥膏，放置壓墊，安放夾板，并用扎帶進行捆扎固定。

1.3.2 研究組 研究組在對照組的基礎上加用桃紅四物湯進行治療。組方：甘草4 g，乳香、沒藥、赤芍各6 g，茯苓、延胡索各8 g，紅花、丹參、桑枝各10 g，生地黃、桃仁各12 g，當歸、川芎各15 g。煎煮完成后，過濾取上清藥汁200 mL，早晚溫服，各100 mL，治療8 周。中藥飲片主要由四川省中藥飲片有限責任公司和四川千方中藥飲片有限公司提供。

1.4 觀察指標

1.4.1 叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間 統(tǒng)計2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間。

1.4.2 生化指標水平 于術前、術后8 周，采集2 組空腹靜脈血5 mL，1 部分取全血，1 部分離心機3 500 r/min 離心10 min，采用ELISA 法測定2 組血清ALP、BMP-2 及血Ca 水平（武漢默沙克生物科技有限公司）。

1.4.3 腕關節(jié)功能和疼痛評分 于術前、術后8 周，采用Cooney 量表[8]評估2 組腕關節(jié)功能，總分0～100 分，得分越高表示腕關節(jié)功能越強；采用視覺模擬評分[9]（Visual simulation score，VAS）評估2 組疼痛程度，總分0～10 分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。

1.4.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計2 組治療期間的頭昏、胸悶、肝腎功能異常等。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 進行處理，不良反應發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗；叩擊痛消失、骨折愈合、腫脹消褪時間、血清ALP、BMP-2、血Ca水平、關節(jié)功能和疼痛評分均以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間比較 見表1。

表1 2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間比較（，n=60） d

表1 2 組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間比較（，n=60） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.2 2 組術前、術后血清生化指標水平比較 見表2。

表2 2 組術前、術后血清生化指標水平比較（，n=60）

表2 2 組術前、術后血清生化指標水平比較（，n=60）

注：與術前比較，# P ＜0.05

2.3 2 組術前、術后腕關節(jié)功能評分和VAS 評分比較 見表3。

表3 2 組術前、術后腕關節(jié)功能評分和VAS 評分比較（，n=60） 分

表3 2 組術前、術后腕關節(jié)功能評分和VAS 評分比較（，n=60） 分

注：與術前比較，# P ＜0.05

2.4 2 組并發(fā)癥比較 見表4。

表4 2 組并發(fā)癥比較（n=60） 例

3 討論

Colles 骨折是指發(fā)生在橈骨下端2～3 cm 范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位，為人體最常發(fā)生的骨折之一，據(jù)有關研究[10]發(fā)現(xiàn)，Colles 骨折約占所有骨折的10%左右，嚴重影響患者身體健康。臨床治療Colles 骨折一般采用手法復位，之后給予外固定，但由于Colles 骨折患者自身體質(zhì)差，局部血液循環(huán)較慢，常導致骨折愈合較慢，影響預后[11]，因此本研究在手法復位夾板外固定治療Colles 骨折的基礎上加用桃紅四物湯，進一步探究桃紅四物湯聯(lián)合手法復位夾板外固定對Colles 骨折的影響。

據(jù)《普濟方·折傷門》記載：“若因傷折……瘀積不散，則為腫、為脹”。中醫(yī)認為，骨折傷及脈絡筋骨，導致寒濕痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢而致肢體腫脹、疼痛、活動受限，故宜以活血、祛瘀、益氣為要[12-13]。桃紅四物湯為經(jīng)典中藥方劑，初見于《醫(yī)宗金鑒》，方中桃仁性甘，味苦，可發(fā)揮活血祛瘀良好功效[14]；紅花性辛、溫，具有通經(jīng)活血、化瘀止痛之效；延胡索、當歸可發(fā)揮祛瘀止痛之效；川芎、丹參活血止痛、祛瘀，乳香、沒藥消腫生肌、散血祛瘀；生地黃性甘、寒，具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之效；赤芍可達清熱涼血，活血祛瘀之效；桑枝具有祛風養(yǎng)血、祛風通絡的作用；茯苓可利尿消腫，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、生新合骨的功效[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組叩擊痛消失、骨折愈合及腫脹消褪時間均短于對照組，且研究組腕關節(jié)功能評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，提示在手法復位夾板外固定治療Colles 骨折的基礎上加用桃紅四物湯可明顯減輕患者疼痛，促進患者骨折愈合，繼而可增強患者腕關節(jié)功能。

ALP、BMP-2、血Ca 是骨折患者骨代謝過程中的重要調(diào)節(jié)因子，當患者發(fā)生骨折時，體內(nèi)血清ALP、BMP-2、血Ca 水平異常升高[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，術后8 周，研究組血清ALP、BMP-2、血Ca 水平均高于對照組，提示桃紅四物湯聯(lián)合手法復位夾板外固定可明顯改善Colles 骨折患者腕關節(jié)功能，改善病情。現(xiàn)代藥理研究[18-19]證實，紅花中有效成分紅花素可促進骨折處血管新生，為骨再生提供良好環(huán)境；桃仁可改善骨折患者血流動力學，二者配合使用可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血Ca 表達水平，刺激ALP 表達，并能提高骨折修復細胞因子水平，進而提高骨代謝指標BMP-2 水平，促進骨折愈合。此外，本研究統(tǒng)計Colles 骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，考慮其原因可能在于桃紅四物湯為中藥方劑，在促進患者骨折愈合的同時對患者副作用較小，并能加速患者骨折愈合，降低患者并發(fā)其他感染的風險[20]，故并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上，桃紅四物湯聯(lián)合手法復位夾板外固定治療Colles 骨折可明顯升高患者血清ALP、BMP-2、血Ca水平，增強腕關節(jié)功能，并能緩解患者疼痛，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。